Что вас беспокоит?
Гайморит хронический
Добрый день. Ребенок 14 лет. С 2022 года переболел гайморитом в острой форме, с того времени часто болел. В июне 2023 удаляли кисту в правой пазухе. После операции болел редко, в марте текущего года заболел, долго не могли нос вылечить. Пил антибиотики, лечение носа полидекслм, ринофлуимуцилом. Нос на 100 % не дышит. Прилагаю КТ свежее, затемнение пазух, снова речь идет про операцию. Но я так понимаю, нет гарантий , что это на долго. Хочу послушать ваше мнение доктора.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Больше никаких обследований не проходили?
Риноцитограмму, мазки на флору не сдавали? Не аллергик?
По КТ плотность образований в пазухах такая, что это могут быть гной, слизь, полипы.
Считаю стоит выполнить лечебно-диагностическую пункцию верхнечелюстных пазух.
Если носовое дыхание нарушено, то нужно оперировать перегородку носа
Татьяна Сергеевна, сейчас не назначали до обследований. По крови не аллергик. Этот анализ сдавали в прошлом году. Из носа нет каких-то обильных выделений.
Татьяна Сергеевна, в прошлом году перед операцией писали в КТ что полипы, в правой , с этим диагнозом и отправляли на операцию, потом через месяц КТ перед самой операцией уже киста нарисовалась. Удаляли кисту. В течении года никаких обследований не было, тк особо не беспокоило, кроме заложенности носа переодической. И вот в марте только ренген был, по которому было отмечено что жидкость , на сколько я помню. Мне еще не понятно это оно за год так образовалось, или с марта после болезни.
Может и с марта.
Я бы пока рекомендовала дообследование и консервативное лечение.
Сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок.
Если покажет воспаление бактериальное, то выполнить лечебно-диагностическую пункцию.
Сдать кровь на иммуноглобулин Е общий
Риноцитограмму
Мазки из носа на флору и антибактериальную чувствительность
По лечению пока мометазон спрей (после сдачи анализов на аллергию и риноцитограмму )по 2 дозы 2 раза в день 1месяц
Аквамарис Стронг или физиомер гипертонический 6 раз в день
Татьяна Сергеевна, ребенку 14 лет. Разве искривление перегородки не с 18 делают?
По показаниям делают с 14 , и даже раньше.
Принятый ответ
Здравствуйте?
В пазухе что-то плотное.
Можете выписку приложить?
Екатерина Андреевна, выписку чего, не поняла?
Послеоперационную выписку, где кисту удаляли
Екатерина Андреевна, вложила
Екатерина Андреевна, я вложила выписку, посмотрите пожалуйста
Вы прикрепили кт. Выписку со стационара вы не прикрепили)
Екатерина Андреевна, действительно, не было загружено. Сейчас загрузилось
Второй листик приложите пожалуйста
Екатерина Андреевна, приложила
У вас была эндоскопическая гайморотомия , т.е. расширение естественного соустья должно было быть как само собой разумеющееся. То есть кисты и полипы не должны были уже образовываться.
Нужно сдать оак+СРБ , уточнять по поводу бактериальной инфекции. При наличии снимать острый процесс, при том пункция обязательна , т.к. есть тотальное затемнение.
После снятия острого процесса уже смотреть динамику и пазухи на рентгене. Сдавать риноцитограмму и мазок на флору из носа и чувствительность к препаратам
Екатерина Андреевна, делали с права только. А сейчас левая полностью затемнена, вы полагаете там жидкость, гной?
Екатерина Андреевна, пункция это прокол?
Возможно густая слизь или гной, да.
При тотальном заполнение делается пункция-прокол
Принятый ответ
Здравствуйте. Не обязательно сразу делать операцию. Сейчас что беспокоит ребенка? Есть головная боль? Или только плохо дышит нос?
Виктория Викторовна, да дышит плохо. Хотя ночью он спит с закрытым ртом, не храпит, на свежем воздухе ему хорошо, лучше чем в помещении. Голова не болит
Виктория Викторовна, описание КТ пугает. Что затемнение в обеих, причем полностью
Такое бывает достаточно часто. Настолько может оекать июкак и сама слизистая, так и скапливаться гной. Но всё же чаще при уровне гноя присутствует головная боль. При отёке может ее не быть. В таком случае проводится кур приёма антибиотиков наи10 дней и в нос Сосудосуживающие в спрее 2 раза в день, через 10 мин Мометазон по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Мой ответ носит общеинформационный характер
Виктория Викторовна, ну вот наш лечащий рекомендует полисинусотомию. Диагноз полипозный риносинусит. Просто гайморотомия была год назад, и опять операция наркоз… Полисинусотомия это др вид техники операции эндоскопической, я правильно понимаю? На сколько в данном случае ее срочно нужно делать? Я в замешательстве
Полипы в пазухах или отёк ещё неизвестно. Но даже если полипы, операцию проводят когда эти полипы разрастаются настолько что выпадают полость носа и мешают носовому дыханию. В целом наличие полипов в пазухе угрозы не представляют. Доктор видел эндоскопические полипы? Потому что полипы и по рентгену , и отёк , и гной дают только область затемнения. Оценивают по контуру. Но когда вся пазухой затемнена, там может быть любой из вариантов.
Виктория Викторовна, прикрепила ОАК и риноцитограмму, посмотрите пожалуйста
По оак небольшие вирусные изменения, а по риноцитограмме данных за аллергию нет, но риноцитограмма полностью её не исключает. Есть также некоторый воспалительный процесс
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ не описывают за счет чего снижение превматизации в пазухах, за счет отека или содержания жидкости
Какие у ребенка сейчас симптомы?
Есть ли головная боль?
Боль в проекции пазух носа?
Вам нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
Аллергия поддерживает отек в носоглотке и пазухах
Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца - чтобы улучшить аэрацию пазух носа
Маргарита Александровна, головных болей нет. Нос не дышит на 100 %. Подскажите, с такой картиной можно спортом заниматься?
Если самочувствие нормальное, то можно
Скорее всего в пазухах отек, без острого воспаления
Выполните дообследование и начните местное лечение
Маргарита Александровна, прикрепила ОАК и риноцитограмму, посмотрите пожалуйста
У вас по риноцитограмме не указано общее количество лейкоцитов
Аллергии по риноцитограмме нет
По ОАК вирусная инфекция
Маргарита Александровна, есть смысл сдавать анализы для выявления этой инфекции? Дело в том что лечащий лор сказала по оак все нормально. Лечение промывание носа, назонекс и лоратодин
Если на местном лечении будет положительная динамика - тогда можно ничего не сдавать
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию КТ у вас имеется содержимое в пазухах, которое может быть как отеком слизистой оболочки так и жидкостью в пазухах
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
В нос при сильном отеке используйте називин или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анна Юрьевна, если б там была жидкость, она не должна выходить при сморкании? Ни чего не выходит
Нет, совсем не обязательно, жидкость может быть и заблокирована в пазухах, а может и отходить по задней стенке глотки через носоглотку
Анна Юрьевна, и еще вопрос, как часто КТ можно делать? Получается, год назад КТ перед операцией было сделано, после операции не делали год, только рентген в марте, тк врач сказала что его достаточно будет, учитывая что КТ было год назад, я к тому что возможно время упущено, если б раньше кт сделали, начали бы и лечение соответственно раньше.
КТ детям до 18 лет без особой необходимости лучше не выполнять, вам необходимо пройти дообследования для оценки причины затемнений в пазухах
Анна Юрьевна, еще подскажите, доктор назначила консультацию физиотерапевта, та в свою очередь назначила прогревание носа. В этом есть смысл? Прошел 4 сеанса
В этом нет большого смысла
Анна Юрьевна, спасибо большое за ответы.
Выздоравливайте!
Анна Юрьевна, ну вот назначили полисинусотомию. С диагнозом полипозный риноситусит. Я в замешательстве… год назад сделали гайморотомию … и опять наркоз … А после гайморотомии полипы могут образовываться ?
Да вполне могут, но не как осложнение гайморотомии а как проявление основного заболевания
А какие симптомы у ребенка в настоящий момент со стороны носа?
Анна Юрьевна, заложенность носа только, не полностью . Поочередно как-то закладывает , то левая то правая
Вам целесообразно пройти дообследование указанное мною выше для поиска причины изменений в пазухах
Анна Юрьевна, прикрепила ОАК и риноцитограмму. Посмотрите пож-та
В крови признаки вирусной инфекции, в риноцитограмме признаки воспаления
Вы уже начали местное лечение? Какие сейчас симптомы у ребенка?
Анна Юрьевна, промывание носа , назонекс , ларотадин
А как долго используете назонекс?
Анна Юрьевна, неделю
Назонекс продолжайте не менее 1 месяца в чистый нос
Анна Юрьевна, есть смысл на инфекции сдавать кровь? Наш лечащий лор сказала по крови все в норме.
Нет смысл, наиболее вероятно ребенок перенес ОРВИ учитывая результат анализа
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 202521 ответ
- 22 Января 202559 ответов
- 4 Января 20256 ответов
- 29 Сентября 20244 ответа
- 24 Августа 202417 ответов
- 30 Ноября 202322 ответа
- 17 Сентября 20234 ответа
- 19 Января 202319 ответов
- 3 Ноября 202131 ответ
- 3 Апреля 20214 ответа