Что вас беспокоит?
Диагноз TI-Rads 4a
Добрый день. Женщина, 53г, рост 166, вес 80. Вредных привычек нет, хронических болезней нет. На узи обратилась ,т.к вес пол-года не снижается ни на грамм, ни диетами, ни физнагрузками. Все анализы в ОАК, биохимия в норме, ТТГ - 1,95, Т3- 3,39, Т4-1,02. На узи- щитовидка расположена типично, контуры неровные, четкие. Эхогенность средняя, эхоструктура умеренно диффузно неоднородная, среднезернистая. В левой доле два узла 7,5 и 4,5 мм, с ровными четкими контурами, гипоэхогенные с умеренным кровотоком. Регионарные лимфоузлы визуализируются, не изменены. Заключение- Уз- признаки узлового зоба на фоне умеренных диффузных изменений ткани щитовидной железы TI-RADS 4a. Врач узи сказала, что беспокоится не о чем, но направила к эндокринологу. Я прочитала, что TI-RADs 4a не есть хорошо. К эндокринологу пока не записаться, все в отпусках. Скажите, неужели все так плохо, и что мне делать дальше. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На кальцитонин сдавали?
Тирадс 4 средний риск онкологии, биопсию делают при размерах более 1,5 см. У Вас узелки мелкие, требуют только наблюдения - УЗИ через 6 месяцев.
Наталия Владимировна, добрый день. Спасибо за консультацию. Извините, что не отвечала- проблемы со связью.
Наталия Владимировна, я загрузила фото узи ( в прошлый раз не получилось). Посмотрите, пожалуйста, описание, может нужно дополнительно обследование пройти или анализы сдать?
Дополнительно нужно только кровь на кальцитонин сдать.
И сделать УЗИ через 6 месяцев.
Наталия Владимировна, спасибо. Кальцитонин сдала- 1,2
норма.
УЗи через 6 мес.
Наталия Владимировна, благодарю за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте
При тирадс 4а риск злокачественности составляет 5-10%
Узлы при таком заключении подлежат пункции. Но так как он у вас маленький, то пропунктировать будет достаточно трудно. Есть альтернативный метод - эластография
Еще нужно сдать анализ крови на кальцитонин. Это стандартная процедура при обнаружении каждого нового узлового образования щитовидной железы
Анастасия Алексеевна, добрый день. Спасибо за консультацию. Извините, что не отвечала- проблемы со связью. Записалась на узи с эластографией, как будет результат-сообщу.
Хорошо ?
Анастасия Алексеевна, добрый день. Прикрепила все анализы и результаты узи и узи с эластографией. Посмотрите, пожалуйста, как может быть такая разница в диагнозе тирадс? На обычном узи тирпдс 4, а эластография тирадс 2. Спасибо.
Здравствуйте
Эластография - это более точный метод диагностики. Ориентируйтесь на него
Почему такая разница?
- разные аппараты узи
- разные специалисты (у каждого свой опыт и свои знания)
Принятый ответ
Здравствуйте. Тирадс 4а высокая вероятность онкологии. Узлы необходимо пунктировать , но проблема заключается в том что слишком маленький размер.
Хирургу технически практически не попасть в такой узел.
Вообще по клиническим рекомендациям при тирадс 4а пункция положена при размере узла более полутора сантиметров. Повторите УЗИ через полгода с эластометрией. И сдайте кровь на кальцитонин, чтобы исключить МРЩЖ
Пока такая тактика.
Дарья Александровна, добрый день. Спасибо за консультацию. Извините, что не отвечала- проблемы со связью.
Здравствуйте. Всё ок)
Дарья Александровна, еще раз здравствуйте. Я прикрепила узи и ТТГ, посмотрите, пожалуйста, результаты. Может есть хоть какая-то надежда, что узлы доброкачественные? А то % по тирадс 4 очень высокие, чтобы не переживать….
Здравствуйте. С ТТГ проблем нет, он в норме. А вот насчёт УЗИ успокоить не могу. Всё что написала выше верно. Пока сдайте кальцитонин и выжидательная тактика. Либо искать супер - хирурга кто сможет попасть. Хотя это моё личное мнение! Я очень часто сталкивалась с онкологией и знаю точно что лучше перебдеть чем недобдеть, раньше узел более сантиметра сразу подлежал функции, сейчас установили классификации и нормы по классификации, так вот при тирадс 4 А по нормативам функция положена при узле более полутора сантиметров. Так что официально сейчас выжидательная тактика идёт По полным нормативам. Так что официально мы действуем по стандарту . Сами понимаете даже стандарты для Глюкозы увеличивают постоянно, раньше сое восемь была катастрофа А теперь сое до 25 нлрма, для чего это делается Сами понимаете. Однако в вашем случае К сожалению других вариантов сейчас нет кроме повторов УЗИ через полгода
Дарья Александровна, спасибо за ответ. Кальцитони сдала-1,2. Я так понимаю, если есть протокол лечения (наблюдения), то даже супер-хирург на пойдет против него… А выжидательная тактика- что ждать? Даже если каким-то чудом узлы расти не будут, то их злокачественность уже никуда не денется.. И еще, по каким критериям поставлен Тирадс 4а, кроме гипоэхогенности? На узи ведь сказали, что беспокоится не о чем. Про тирадс это я уже дома прочитала.
Ждать, что узлы вырастут и их можно будет пропунктировать. Я не владею критериями тирадс, их знает точно узист.
Нет платно пойдёт, квоту не дадут. Хпросто действительно может технически не попасть, если это просто узел, то без разницы если не попадёт, а вот если он злокачественный и проткнуть не там будет плохо.
Дарья Александровна, огромное Вам спасибо за консультацию и развернутые ответы .
Пожалуйста, здоровья вам
Дарья Александровна, добрый день. Прикрепила результаты узи с эластографтей. Разве может быть такое расхождение в тирадс, на обычном узи -тирадс 4, а на эластографии тирадс 2? Может еще чем-то перестраховаться?
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте, образования менее 1 см мы только наболтаем даже при тирадс 4
УЗИ через год
Гормоны в норме , функция не нарушена щж
Для профилактики образования узлов принимайте йодированную соль
Если не сдавали на кальцитонин, то сдайте
Его сдают 1 раз
Чтобы исключить медулярный рак
Дарья Валерьевна, добрый день, спасибо за консультацию. Извините, что не отвечала- проблемы со связью. Сегодня сдала анализ на кальцитонин, как будет результат-напишу.
Хорошо , посмотрим
Думаю он в норме, так как медулярный рак очень редкий
Дарья Валерьевна, я загрузила фото и описание узи и анализы ТТГ. Посмотрите, пожалуйста, результаты. Может нужно еще узи лимфоузлов сделать или МРт. Я уже переживаю, может нужно узи лимфоузлов сделать или мрт? Повторно узи через пол-года, но я так понимаю, что если % есть, то он никуда уже не денется.
Посмотрела
По анализам холестерин немного повышен - принимать омега 1000 мг 2 мес и потом пересдать липидный профиль
Гормоны в норме
По узи обьем в норме , узелки небольшие не опасные , узи можете через 6 мес сделать
И в рацион йодированная соль
МРТ не нужно , более информативно можете сделать узи с эластографией ( если очень переживаете)
Дарья Валерьевна, спасибо. На эластографию записалась. Волнуют % риска 5-10%, наверное это немало и что они вообще обозначают?
Дарья Валерьевна, большое спасибо за консультацию и еще вопрос, если можно. Может ли из-за этих узлов вес держаться 80 кг ? Вес не меняется в течение пол-года, резко вырос с 70 до 80. Если гормоны в норме, то в чем может быть причина? вредного не ем не пью, питаюсь каждые два часа, умеренная физнагрузка. У кардиолога наблюдалась- тахмкардия неуточненная, причину найти не могут.
Узлы маленькие , поэтому на риск можете не смотреть , если бы узлы были более 1 см, тогда оцениваем группу риска %
Вес не связан с узлами
Ферритин , Вит д , глюкозу сдавали?
Дарья Валерьевна, добрый день, кальцитонин 1.2
Дарья Валерьевна, ферритин 84,7, витамин Д-20, глюкоза 5,2
Кальцитонин хороший
Вит д дефицит , понимайте аквадетрим по 14 кап 1 мес и потом по 4 кап длительно
Дарья Валерьевна, благодарю за консультацию.
Всего вам доброго ?
По весу : если питание и активность не помогает сбросить вес,то можно рассмотреть препараты для снижения веса
Дарья Валерьевна, добрый день. Прикрепила результаты узи с эластографией. Посмотрите, пожалуйста, разве может быть такое расхождение -на обычном узи тирадс 4, на эластографии тирадс 2? Спасибо.
Здравствуйте
Все хорошо по этому узи, эластография более точная
Узи через год
Дарья Валерьевна, спасибо большое. Немного успокоили)
Пожалуйста ?
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 201827 ответов
- 6 Ноября 201919 ответов
- 14 Марта 202031 ответ
- 20 Января 202118 ответов