Что вас беспокоит?
Повышен ревматоидный фактор и боль в суставах.
2 месяца назад начались боли в коленях после физических нагрузках, на лестницах. Затем стали болеть кисти рук, локти, а также ступни. В сентябре 2023 года болела подострым тиреоидитом с транзиторным тиреотоксикозом. Принимала преднизолон с октября (2023) по май (2024). ТТГ и Т4 пришли в норму, но начались проблемы с суставами, не могу ничего делать физически руками. Покраснений нет. Температура в норме. В поликлинике сдала анализы и сделала снимок. Ревматоидный фактор в поликлинике - отрицательный. Позже сдала ревматоидный фактор платно - высокий (40), все анализы и снимок прикрепила. С сентября 23 года был высокий АЛТ, после курса гептрала понизился до 60, прием прекратила. В апреле начались проблемы по женской части, лечилась антибиотиками, после этого начались сильные боли в желудке. После сильных болей - сделала анализ, в итоге высокий АЛТ (160). Гастроэнтеролог прописал лечение урсосаном, после лечения АЛТ понизился, но начались сильные боли в суставах. Сейчас АЛТ снова повысился, хотя принимаю урсосан. С июня 2023 года нет менструации, гинеколог диагностировал менопаузу, после сдачи гормонов. В данный момент температура 37.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте ?
Вам исключили вирусные гепатиты?
На начальных стадиях рентген кистей не показывает изменения при ревматоидном артрите, рекомендую сделать МРТ кистей и стоп
Юлия Николаевна, вирусный гепатит исключили.
Валерия, рекомендую исключить аутоиммунный гепатит. Для этого нужно сдать антитела: АНА, АМА, АГМ.
Аутоиммунный гепатит может проявлять болями в суставах.
Возможно еще лекарственное поражение печени. Может вы принимали длительно какие-то лекарства?
Будьте здоровы и берегите себя ☀️
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Мелкие суставы кистей, стоп болят в покое или при нагрузке? Утром скованность в суставах есть? Суставы припухают?
2. Нет ли у Вас сухости во рту или в глазах?
3. Прикрепите пожалуйста выписку от эндокринолога.
4. Какие лекарства принимаете ежедневно на данный момент?
5. Суставы начали болеть после отмены преднизолона?
6. Как Вы отменяли преднизолон? По какой схеме?
Здравствуйте!
1. Суставы болят при нагрузке, а также после физических нагрузок. В покое все хорошо. Да, утром есть скованность в суставах, на руках ощущение будто отек. Суставы не припухают.
2. Сухость во рту есть, хочется пить часто. В глазах сухости нет.
3. Прикрепила выписку от эндокринолога.
4. На данный момент принимаю кальций д 3 никомед, вигантол 2 к, урсосан на ночь 3 капсулы.
5. Да, начали болеть после отмены преднизолона и после начала приема урсосана.
6. Преднизолон отменяли очень медленно, растянулось на 8 месяцев, потому что при уменьшении дозы был кашель и сиплость голоса. Уменьшали дозу по половине таблетки – раз в неделю.
ТТГ и Т 4 в норме сейчас.
Эндокринолог и ревматолог сейчас в отпуске, поэтому решила обратиться к врачам на этом сайте.
Околоушные слюнные железы никогда не воспалились?
Прикрепите фото обеих кистей пожалуйста, стоп и коленных суставов.
УЗИ суставов не выполняли?
Виктория Владимировна, околоушные слюнные железы никогда не воспалялись. Фото прикрепила, УЗИ суставов не выполняла.
Сейчас нужно пройти УЗИ беспокоящих суставов для определения наличия воспаления в полости суставов.
Скажите, на аутоиммунный гепатит Вас обследовали?
Анализы крови на вирусные гепатиты сдавали?
Антитела к MCV не сдавали?
Принятый ответ
Добрый день.
1. Есть ли у вас боли или слабость мышц рук?
Боли при сжимания в кулак или каком имено движении возникает боль?
Есть онемение и мурашки кистей?
2. Сухость во рту пишите. Сахар в норме всегда? Сколько пьёте в день жидкости?Если взять сухой кусочек хлеба сможете прожевать без воды? Трудно глотать?
3. Сухости глаз нет? Нет ощущения песка в глазвх?
4. До тиреоидита было ли повышение алт, аст?
5. Тирозол когда отменили? Он может вызывать лекарственный гепатит.
6. На фоне генерала и урсосана была нормализация аст и алт.
Сдавали КФК, ЛДГ? Щелочная фосфатаза и группы повышались?
7. Псориаз, боли в нижней части спины, высыпания , поселение/посинение пальцев? Язвочки во рту? Аллергия на солнце? Температура выше 37,2?
Прикрепите всё анализы, в том числе оак свежий если сдавали, о ан мочи.
Есть УЗИ брюшной полости?
Вера Владимировна, добрый день!
1. Есть боль при сжимании в кулак. Онемение кистей после сна, когда встаю, поднимаюсь или спускаюсь по лестницам – болят колени. Полностью болят пальцы – даже при готовке, каких-то физических действиях.
2. Сухость во рту есть, хочется пить часто. Сахар в норме. Пью 700 мл-1 литр. Глотать трудновато, но смогу прожевать без воды. Проблемы с глотанием были прошлым летом.
3. В глазах сухости нет. Ощущения песка нет.
4. Было повышение алт и аст, но небольшое.
5. Тирозол не принимала после выписки из больницы. Пила только преднизолон.
6. Нормализация была алт 60, аст тоже приходило в норму. КФК, ЛДГ не сдавала. Щелочная фосфатаза не повышалась (сдавала до того как начали болеть суставы), повышалось гамма-гт. Про группы – я не знаю.
7. Ничего нет из перечисленного. Температура была 1 день (3.08.24) – 37.3
УЗИ прикрепила.
Анализы прикреплю сегодня вечером по моск. времени, заберу свежие анализы.
Тогда прикрепите анализы, вечером посмотрю.
Делали ли узи суставов кистей? Коленных суставов?
Вера Владимировна, УЗИ не делала, только рентген кистей.
Вера Владимировна, здравствуйте, прикрепила общий анализ крови.
Увидела, всё таки высокий алт. С учётом бОльшего увеличения алт, нужно исключать патологию печени аутоимм происхождения.
Кроме того, с учётом жалоб, что следует доделать:
1. Кровь на подсчёт тромбоцитов по фонио (они снижены в анализе), белковые фракции, коагулограмму (посмотреть птв для оценки функции печени), креатинин, ггтп, ЩФ ,(свежие), КФК, оам.
2. Кровь на анф. Если прилёт более 1:160 , то сдать ANA-иммуноблот и печеночный иммуноблот (туда входит и АМА), так же АЦЦП
3. МРТ кистей (более информативен, чем узи).
4. ЭНМГ верхних конечностей.
С результатами уже осмотр ревматолога. При боли можно пить короткий курс (до получения результатов обследования) НПВП - табл Целебрекс 200 мг 2 р в сутки или Аэртал 100*2 р в сут - дней 10-14.
На область запястья - димексид гель на на ночь.
Вера Владимировна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдавались ли тут анализы АЦЦП и общий уровень Ана? Это по ревматологии...и да, как выше доктор написала анализ АМА тоже надо смотреть,исключить аутоимунное поражение печени.
Екатерина, добрый вечер! Сдавала, прикреплено во вложении.
Нашла АЦЦП. АНА и АМА не нашла. рф кстати у вас может скакать на фоне проблем со щитовидной железой .
В целом не похоже на системное по ревматологии.больге на остеоартрит похоже . Но АНА и АМА надо сделать.
Екатерина, про АНА и АМА не знала, буду сдавать. Спасибо. Сейчас принимаю кальций и витамин д, продолжать приём? Остеоартрит лечится?
Да,кальций и д принимайте. Боли при остеоартрите снять можно. По женской линии в роду суставы пальчиков узлами не искривлены?
Екатерина, хорошо. Нет, по женской линии в роду суставы пальчиков узлами не искривлены.
Значит выраженных деформаций рук на фоне остеоартрите быть не должно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202114 ответов
- 24 Апреля 202313 ответов
- 6 Июля 20239 ответов
- 4 Ноября 202311 ответов