Что вас беспокоит?
Что делать если пластырь фентанил не помогает?
Здравствуйте. У мамы рак молочной железы 4 стадии. Никакого лечения не было, так как начался распад опухоли. Сильные боли в спине. Сначала кололи Трамадол с диксометозоном. Перестал помогать, врач выписал пластырь фентанил 0.75. Вначале болей не было и мама все время спала. Последнюю неделю боли сильнее и сильнее. Пьет Ксефокам по 2 таблетки. В последний раз уже и они не помогли. Пластырь клеим как надо, мама очень похудела. В последний приступ уже не знали, что делать. Укололи Трамадол с диксометозоном к пластырю. Помогите , что делать. Наш онколог только разводит руками
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Надо обратиться в паллиативный центр, хоспис, кабинет боли вашего города. Подобор обезболивания это индивидуальный процесс. Есть специальные врачи, которые занимаются этим вопросом особенно в сложных случаях. Здесь нет универсальной схемы для всех.
Трамодол и фетанил ни в коем случае нельзя совмещать.
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 150 мг утром и 150 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Вы слишком рано перешли на Фентанил
И его сочетать с Трамадолом нельзя категорически!!
Владислав, скажите пожалуйста, пластырь сразу отменять? У нас такая ситуация, что в городе нет дозировки 0.75 как мы ставили и дали рецепт на 0.50 , я понимаю , что эта доза слабее. Как лучше сделать?
До начала приема Тапентадола оставьте пластырь
После начала приема - клеить его больше не нужно
Владислав, спасибо
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельзя совместно использовать пластырь и трамадолом так как действие фентанила уменьшается. Сейчас с целью адекватного обезболивания нужно пробовать схему дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, тапентадол 50 мг внутримышечно 2 раза в день, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, прегабалин 75мг раз в день.
Рустам Гамирович, скажите пожалуйста, если переходить на такую схему пластырь сразу убирать или как то постепенно?
Снижать постепенно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Трамадол с фентанилом и порфиром использовать нельзя.
Если пациентка худая , нет подкожно-жировой клетчатки, фентанил не всасывается и не распределяется. Дозировка была назначена достаточно высокая, при переходе со второй ступени на 3 , обычно назначают минимальные дозировки с постепенным увеличением доз.
Если фентанил не помогает, можно его постепенно отменить, чтобы не было выраженного синдрома отмены, заменить тапентадолом 50 мг 3 раза в день, можно увеличивать до максимальной суточной-500 мг. Добавить прегабалин75 мг утро/вечер, увеличить по схеме до 150/ 2 раза в день или выписать рецепт на габапентин. В идеале нужно отменить фентанил каждые 5-7 дней снижая по 25 мкг/час, и перейти на ту схему , которую написала выше, либо оставить фентанил, но добавить тапентадол 50 мг 3 раза в день и прегабалин/габапентин.
Юлия Бабековна, скажите пожалуйста при такой схеме пластырь убирается сразу? От него нет привыкания?
Нет, как и написала выше, нужно обязательно отменять постепенно каждые 5-7 дней, абстинентный синдром есть на фоне фентанила, нужно снижать до 50 мкг/час, после 25 и если есть 12,5, тогда перейти на 12,5, если нет тогда сразу в ноль попробовать с 25 уйти, это уже на фоне приема тапентадола и прегабалина.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20204 ответа
- 16 Января 20234 ответа
- 23 Января 20231 ответ