Что вас беспокоит?
Оценка прогноза, правильность терапии, и почему не рекомендована операция?
4 июня 2024 года выявлен колоректальный рак 3 стадии, спустя 2 месяца folfoxiri опухоль в кишечнике уменьшилась в 2 раза, но появился метастаз в печени. Назначена иммунотерапия. Общее самочувствие хорошее. Есть ли вероятность, что все будет хорошо? Есть ли позитивные моменты? У меня не самая критическая ситуация? Может ли иммунотерапия быть эффективнее Folfoxiri? Я неправ, если говорю, что иммунотерапию назначают, когда пациенту пришел конец? Почему не назначили резекцию и абляцию? И еще - до этого был рак кожи, крр может быть с этим связан?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Прикрепите выписку к вопросу - с полным описанием диагноза, описаниями КТ и мутационным статусом опухоли
Прикрепил посмотрите пожалуйста
Я внимательно ознакомился с документами
Озвучу свои мысли
У Вас опухоль печёночного изгиба - то есть КРР правой половины
Такие опухоли агрессивнее, чем раки левой половины - сигмы, например
Вам совершенно справедливо как неоадъювант назначили FOLFOXIRI - это классика для правой половины.
Но на фоне ПХТ появился метастаз (хотя скорее всего он и был, просто его не визуализировали).
Теперь полностью меняется парадигма лечения - неоадъювант уже не актуален. Теперь схема должна быть лечебной.
И большое счастье, что такая агрессивная опухоль имеет MSI-фенотип (при MSS прогноз был бы гораздо хуже!)
И Вам справедливо назначили комбо Ниво+Ипи. Бестселлер для MSI-КРР!!!
Часто бывают полные и частичные ответы!
По поводу операции - очень сомнительна её целесообразность при таком течении болезни, когда на глазах появился метастаз в печени
и ещё отдельно хочу отметить - в консилиуме у Вас принимал участие ЛУЧШИЙ специалист по КРР в РФ - Михаил Юрьевич Федянин!
Владислав, спасибо огромное за ответ, а правда что в случаях подобных моему иммунотерапия часто оказывается эффективнее химиотерапии в том числе и в случае метастаз в печени? У меня не самая критичная ситуация, есть вероятность что все будет хорошо?
Владислав, а как же метастаз мог быть не визуализирован на прошлой кто 2 месяца назад? Пугает скорость роста его
да, есть вероятность того, что всё будет хорошо
При MSI-опухолях иммунотерапия часто гораздо эффективнее, чем химиотерапия
иногда бывает, что очаги не всегда хорошо визуализируются
но это просто моё предположение, учитывая скорость роста
Владислав, в любом случае, как я понимаю, у меня пока не терминальная стадия, и есть возможномтб вылечить правильно?
формально у Вас 4 стадия - так как есть метастаз
но слово "терминальная" здесь не уместно - так как даже при метастатическом процессе при КРР в свете появления иммунотерапии есть шансы на полную ремиссию
Владислав, а иммунотерапия эффективна и в случае мутации kras?
Владислав, правда что есть случаи с моей космической картиной полного излечения?
мутация RAS снижает эффективность Пембролизумаба, но не комбо Ниво+Ипи
Принятый ответ
да, полные радиологические ответы есть!
Скажу сразу - что иммунотерапия НЕ конец!
При MSI-опухолях - это самое прогрессивное лечение КРР
Здравствуйте.
Прикрепите выписку и результаты обследований к вопросу ,если есть возможность.
Прикрепил посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Ознакомилась с документами.
По предоставленным данным имеет место рак печёночного изгиба толстой кишки с распространением на регионарные лимфатические узлы, с очагами в лёгких . После проведённой неоадъювантной химиотерапии прогрессирование - очаг в печени.
Состав консилиума врачей принял решение о дальнейшей тактике лечения согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ.
На фоне иммунотерапии можно ожидать хороший терапевтический эффект в виде сдерживания опухоли , уменьшения размера, возможно даже количества метастатических очагов .
Ипилимумаб и ниволумаб на данном этапе- отличная опция !
В данном случае проведение резекции, абляции нецелесообразно.
С раком кожи связи нет. Это изолированные между собой заболевания.
Здравствуйте.
Прикрепите последнюю выписку от онколога, анализы крови и обследования.
иммунная терапия - это опция. Это не последнее, что назначается.
Прикрепил посмотрите пожалуйста
Иммунотерапия может быть эффективным методом лечения особенно если рак имеет определённые молекулярные характеристики (например, доказанный уровень микросателлитной нестабильности)
В некоторых случаях иммунотерапия может дать лучший отклик, чем химиотерапия (включая комбинацию FOLFOXIRI).
Иммунотерапия не всегда назначается только в конце лечения или когда остальные варианты исчерпаны. Она может быть частью основного плана лечения
Операция не показана из-за наличия метастазов в печени, легких.
Нужно настроиться на лечение.
Виктория Сергеевна, а правда, что порой иммунотерапия даже эффективнее химиотерапии оказывается? У меня не совсем критичная ситуация, есть варианты, что все будет хорошо?
Виктория Сергеевна, насчет метастаз в лёгких, пока даже лечащий врач не уверен, что это метастазы, т.к. они неизменны в размере
Принятый ответ
Ситуация не критичная
И все действительно можно стабилизировать иммунной терапией.
Она может дать годы жизни. В некоторых ситуациях эффективнее химии.
Принятый ответ
Здравствуйте
По прикрепленным данным у вас образование правого изгиба толстой кишки с метастазом в печень.
Учитывая прогрессирование на фоне неоадьювантной химиотерапии и результат MSI в данном случае с лечебной целью вам показано проведение иммунотерапии по схеме Ипилимумаб + ниволумаб. На фоне проведения иммунной терапии можно добиться хорошего эффекта и выйти в ремиссию.
Здравствуйте
Делали ли оценку MSIH в ткани опухоли?
В печени выявлен единичный очаг, в данном случае стоит пройти консультацию хирурга и оценить возможно ли провести операцию на кишечнике и на печени. В таких случаях всегда подход индивидуальный.
Здравствуйте
Делали ли оценку MSIH в ткани опухоли?
В печени выявлен единичный очаг, в данном случае стоит пройти консультацию хирурга и оценить возможно ли провести операцию на кишечнике и на печени. В таких случаях всегда подход индивидуальный.
Принятый ответ
Здравствуйте
Делали ли оценку MSIH в ткани опухоли?
В печени выявлен единичный очаг, в данном случае стоит пройти консультацию хирурга и оценить возможно ли провести операцию на кишечнике и на печени. В таких случаях всегда подход индивидуальный.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 202323 ответа
- 29 Февраля 202438 ответов
- 17 Августа 202510 ответов
- 25 Апреля 1 ответ