Что вас беспокоит?
Анализ на MSI
Добрый день. Мужчина, 34 года, весной 2023 обнаружили рак кишечника (низкой степени злокачественности аденокарцинома сигмовидной кишки Т3N0M0 R0) Была выполнена лапароскопическая передняя резекция толстой кишки, прошёл АПХТ XELOX 4 курса, закончив в октябре 2023. На протяжении полугода кт и другие анализы, в т.ч. колоноскопия чисты. В конце апреля 2024 на ПЭТ КТ обнаружили 2 очага метастаз в печени. 27.05.24 была выполнена лапароскопическая атипичная резекция очагов S4b печени (n=2). Гистология: 2 фрагмента с ростом аденокарциномы кишечного типа криброзного строения, с крупными очагами некрозов, в одном из фрагментов - опухоль в окрашенной границе резекции. Врачебный консилиум принял решение не делать ререзекцию, ХТ не показана, т.к. не прошёл год с предыдущей, просто наблюдаться. В мае 2025 обнаружен рост метастаза в печени и метастаз на брюшине в области шва. В июле 2024 года были проведены анализы на генетику материала с операции 2023 и 2024 года, где показало msi положительно. Этим летом, на основании анализов, была назначена иммунотерапия: ниволумаб 1/14, ипилимумаб 1/42. Прошло 8 недель лечения. Зачем-то сделали повторный анализ биопсийного (операционного) материала (пришло на госуслуги), в нем анализ на msi отрицательный. Зачем повторно сделали этот анализ и что означает, что он стал отрицательным? Ошибка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите результаты оценки MSIH к вопросу, выписку онколога (последнюю). Возможно были протестированы разные очаги - сама опухоль прямой кишки и удалённый мтс из печени? Надо смотреть документы.
Светлана Александровна, Добрый вечер. Прикрепила пока только результаты 2024 и этого года
Здесь краткие бланки, надо сопоставлять с тем материалом, что отправляли на исследование. Это вероятно сделано пр направлению вашего онколога. Статус MSI может быть разным в первичной опухоли и мтс. Здесь все-таки соит обсудить это вопрос с врачом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно произошла клиническая изменчивость опухоли: первичная опухоль была MSI-H, но метастазы в печени приобрели стабильный фенотип из-за генетических изменений (например, восстановление репарации ДНК).
Ошибка повторного анализа маловероятна, но возможна (например, если анализ проводили в другой лаборатории с разными методами).
Так же возможной причиной могут быть "клоны" опухоли, первичная опухоль могла содержать смешанные популяции (MSI-H + MSS), и метастазы развились из MSS-клонов.
Для MSI-статуса достаточно одного положительного результата, даже если повторный анализ МSS это не повод для смены иммунотерапии, не переживайте.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда.
Повторный анализ на MSI-статус могли сделать для перепроверки, так как это ключевой показатель для назначения иммунотерапии, и иногда в разных метастазах или даже в разных участках одной опухоли результат может отличаться из-за неоднородности клеток, но чаще всего это связано с тем, что исследовали другой образец ткани, например, из первичной опухоли в кишке в первый раз и из метастаза в печени во второй, или наоборот.
Я бы рекомендовал обсудить этот вопрос с вашим лечащим онкологом, который видел все гистологические заключения и знает, какой именно материал отправлялся на каждое исследование, чтобы понять причину расхождений и необходимость коррекции лечения.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Здравствуйте
Это не самая частая операция - но, тем не менее, она встречается - когда статус MSI может меняться
Чаще всего так бывает ввиду опухолевой гетерогенности - то есть, например, опухоль из первичного очага и опухоль из метастаза имеют разные мутации или разный статус микросателлитной нестабильности
Важно понимать оба анализа были выполнены на одном блоке?
Или один на первичной опухоли, а другой на метастазе?
Если это один блок или оба заключения - по первичной опухоли и- тогда такое расхождение сомнительно
Если нет - то разные статусы возможны и лечится такая опухоль по процнипам опухолей с MSI-статусом - то есть имууноетарпией
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20201 ответ
- 15 Апреля 202018 ответов
- 10 Июля 20214 ответа
- 29 Ноября 20214 ответа