Что вас беспокоит?
Не останавливается кровотечение на варфарине после удаления зуба мудрости
Здравствуйте. 39 лет, механический протез митрального клапана, варфарин пожизненно. Какой уровень МНО остановит кровотечение и будет безопасен с точки зрения тромбов на клапане? Нужно ли чем-то обрабатывать местно? Предыстория: перед удалением зубов мудрости снизила МНО до 2.0. После удаления зубов мудрости кровотечение началось на пятый день и не прекращается три дня. Сейчас МНО 3.6. Варфарин возобновила в день удаления и пропустила на 6й день. Пью Амоксиклав 1,000 мг (сегодня 7-й день), Дифлюкан на 3-й день и ибупрофен. Ем протертую пищу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Легкое-умеренное кровотечение, отмена варфарина до снижения МНО менее 2,0. С началом терапии с 1/2 таблетки и контролем мно через каждые 2 дня. Механическая компрессия, гемостатическая губка, обратитесь к стоматологу. Контроль ОАК (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты).
Наталья Владимировна, спасибо. Что значит с 1/2 таблетки? Моя обычная доза 4 1/2 таблетки. Вчера я пропустила. Сейчас МНО 3.6
Поняла Вас. МНО очень высокое, рекомендован пропуск до 2х доз, но учитывая кровотечение препарат пропускают до тех пор, пока мно не будет менее 2,0 и далее возобновляют прием препарата с минимальной дозы
Наталья Владимировна, а что именно есть минимальная доза? Моя стандартная доза? Получается, второй день пропускаю варфарин.
Сейчас вы пропускаете препарат пока есть кровотечение до мно менее 2,0. Возобновление приема варфарина начнете с 1/2 таблетки и далее титруете каждые 2 дня с контрооем мно, до достижения целевого уровня МНО.
Принятый ответ
Екатерина, учитывая кровотечение, обычно рекомендуют пропустить варфарин на 2 дня, на 3й утром сдают МНО, вечером по результату решают по тактике. Чаще всего уменьшение дозы на 1/4 таб в день, далее контроль МНО через 3 дня. У вас нет коагучека?
Наталья Викторовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Прибор есть. Дело в том, что я еще пью антибиотики и ибупрофен, а они могут усиливать действие варфарина. Боюсь, что уменьшение дозы на 1/4 таблетки в день (я пью 4,5 таблетки обычно) не остановит кровотечение, даже после отмены на два дня.
Все равно на фоне кровотечения и с таким мно лучше пока пропустить препарат. Можно тогда каждый день контролировать его, ответ будет понятен быстро. Да, многие препараты, к сожалению, влияют на действие варфарина. Местно попробуйте использовать гемостатическую губку, тампон с аминокапроновой кислотой. Посетите еще раз стоматолога
Наталья Викторовна, подскажите, а какое целевое МНО при кровотечении и чтобы клапан не затромбировался? 2.0? И что лучше - марля или губка? У меня довольно сильно кровь идет. Завтра иду к своему хирургу стоматологу.
Вообще при протезе митрального клапана МНО должно быть 2,5-3,5. Держать на минимуме этого окна. Лучше гемостатическая губка. Ее не обязательно убирать, она растворяется
Наталья Викторовна, МНО сейчас 2,1. Два дня я уже пропускала. Значит, если я обычно пью 4,25-4,5 таблетки, сегодня принять 4 шт.? Просто еще держится эффект Амоксиклава (сегодня последний день), и я принимаю Ибупрофен, которые усиливают эффект Варфарина. Может, подстраховаться и выпить 3,5 шт., чтобы не было кровотечения?
Лучше тогда уж 3.75 таб принять. Середину. И посмотреть. Пишите динапику
Принятый ответ
Здравствуйте при таком мно варфарин Отменяется и каждый день необходим контроль мно
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 201911 ответов
- 24 Июля 20191 ответ
- 21 Мая 20201 ответ
- 8 Января 202111 ответов