Что вас беспокоит?
Лишний вес
Здравствуйте. Меня сильно беспокоит лишний вес. Из-за депрессии принимаю сейчас антидепрессанты. Венлафаксин 250 мг., ламотриджин 200 мг., утром, вечером половинку таблетки миртазапина. Стало намного легче. До этого принимала много различных антидепрессантов и нейролептиков. Всего лечусь от депрессии 4 года. Лежала в больнице. Там обследовали щитовидку, витамин д, сахар, много в общем анализов было. Вроде все нормально. Но итог мой лишний вес. При росте 170 вешу 90 кг. До депрессии весила. 65. Сначала, после шока, который я испытала из-за смерти близкого человека, вообще ничего есть не хотелось, поэтому похудела. А потом стало тянуть на сладкое. Прям очень сильная тяга. Итог: набор веса. Думаю принимать лекарства от лишнего веса. Говорят энлигрия хороший препарат. Но его из-за депрессии, наверное, его нельзя. Оллистрат намного хуже? Прям не знаю что делать. Подскажите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте . Сахарного диабета, преддиабета нет? Тревожность была? Панические атаки? Панкреатит в анамнезе?
Дарья Александровна, сахарного диабета нет, панкреатита тоже
Дарья Александровна, панических атак сейчас нет уже давно, тревожности тоже. Тревожность вообще давно исчезла
Дарья Александровна, здравствуйте. Измерила утром глюкометром сахар. Показало 4.5. Все равно может быть сахарный диабет?
Прежде всего необходимо выяснить причину набора веса так как это может быть лишь симптомом заболевания которое нужно лечить.
Досдайте анализы из списка которые вы ещё не сдавали
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3.
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,ст4
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче. - это уже не нужно, Если бы был кушинг Вам бы не удалось так сильно похудеть самостоятельно.
5.) Также сдайте липидограмму,
6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферритина
Расскажу подробнее о препаратах для лечения ожирения
В РФ зарегистрировано только три препарата для похудения, но они имеют сильные побочные эффекты.
1.саксенда ( сейчас её нет в аптеках) ,но некоторые покупают за границей или ещё каким-то образом достают. Если сможете достать эффект от неё хороший, но помогает в 50% случаев в основном людям с нарушением углеводного обмена, также у неё серьёзный Побочный эффект как панкреатит, Она часто вызывает. Людям с панкреатитом в анамнезе она противопоказана. появился русский аналог энлигрия. Отпускается по рецепту эндокринолога.
2.орлистат( ксеникал, листата) - Этот препарат купить нет проблем, основа его действия в том что он блокирует фермент который отвечает за всасывание жиров в организме, единственный Побочный эффект - это мягкие жидкий стул потому что жиры выводятся с каловыми массами, принимать его можно до года, эффект от него минимальный 20% примерно и 80% диета, потому что полностью заблокировать этот фермент невозможно он блокирует его на 70%. Но и вреда он не приносит.Листата мини по 1 таб 60 мг с каждым приемом пищи. Длительность до полугода.
3.сибутрамин( редуксин) Этот препарат рекомендован тем у кого действительно повышенный аппетит, он отбивает аппетит напрочь, но здесь нужно быть осторожным, в начале Вы худеете очень резко, а потом наступает платплато ( вес стоит) , до нескольких месяцев может длиться, и потом соответственно он действует намного меньше человек начинает есть, а поскольку Он резко скинул килограммы с синдромом отмены и отдачи идёт даже на приёме Редуксина он уже не действует и человек начинает снова набирать килограммы причём с двойной силой. Мало того препарат вредный, от него повышается давление и тахикардия, людям с больным сердцем Этот препарат противопоказан, также вызывает сильную депрессию. отпускается по строгому рецепту эндокринолога. Вместо него
Я советую людям более мягкие препараты как Дибикор, Фенотропил- они не наносят никакого вреда И точно также отбивают аппетит плюс прибавляют энергию и мотивацию, являются метаболическими препаратами, снижают, сахар, холестерин,антмоксиданты ,полезны для печени и ещё много чего- почитаете инструкции,однако, немного повышают давление, нужно быть внимательным к этому
Рекомендую вам принимать Фенотропил по 100 мг 2 раза в день последний приём в 15 00 , 2 месяца, листата мини 60 мг во время основных приёмов пищи до полугода, Дибикор по 250 мг 2р в день первую неделю, и по 500 мг 2 р в день ещё 3 недели, курс 4 недели. Пиколинат хрома по 1 т 1р в день 1 мес. это в любом случае поможет. А когда выясним причину ожирения будем лечить и её, тогда и сброс веса пойдёт намного быстрее, если это не алиментарное ожирение. А если это алиментарное ожирение, тогда этих препаратов хватит.
Если у вас выяснится нарушение углеводного обмена вот тогда лучше энлигрию. Она больше действует на людей с нарушением углеводного обмена . Хотя в принципе её можно и сейчас начать, депрессию вызывает сибутрамин, вам его Тосно нельзя. А Фенотропил который Безопасен в принципе я его всегда рекомендую на этой схеме у меня похудели многие пациенты, противопоказан при панических атаках по поводу его приёма и совмещение с вашими лекарствами вам лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Если он не будет против то конечно это препарат первого выбора будет та схема что я написала
Дарья Александровна, Дарья Александровна, я так поняла, что энлигрию можно уже сейчас начать принимать (колоть). Правильно? И параллельно сдавать анализы. Энлигрия не повредит, если с анализами будет не все в порядке? И не приведет ли энлигрия опять к депрессии? Редуксин пила. Он вес не снижал совсем.
Дарья Александровна, а еще я в депрессии мучное и сладкое просто пожирала. И при этом лежала все время. Естественно вес и набирался поэтому
Да, только вначале глюкозотолерантный тест сделайте, энли игре снижает сахар !поэтому она повлияет на этот анализ. А дальше Да вы правильно поняли Вы можете её начать колоть и сдавать остальные анализы
Дарья Александровна, а глюкозалитарный тест для чего? У меня в больнице кучу анализов брали
Я же писала, для исключения диабета, и других видов нарушения углеводного обмена. Нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе
Дарья Александровна, я загрузила некоторые анализы. Остальные еще не готовы
Вот как применять энлигрию.
В начале увеличиваете дозу энлигрии в течение четырёх недель на 0,6 мг каждую неделю до достижения терапевтической дозы.
0.6 мг 1 нед
1.2 мг 2 нед
1.8 мг 3 нед
2.4 мг 4 нед
Терапевтическая доза 3.0 мг.
Терапию препаратом следует прекратить, если после 12 недель применения препарата в дозе 3.0 мг/сут потеря массы тела составила менее 5% от исходного значения.
Обычно побочные эффекты начинают проявляться на дозе 1,2- пациенты начинают жаловаться на всё что угодно на тошноту прежде всего
Дарья Александровна, Дарья Александровна, этот препарат не вызовет снова депрессию? И на сколько, примерно, хватит одной упаковки?
Депрессия не стоит на первом месте в побочных эффектах от этого препарата, вроде бы пациенты не жаловались. На сколько хватит упаковки если колоть по 0,6 для начала вам лучше уточнить у фармацевта
Это самые основные Правила, лучше уточнить в лаборатории.Правила сдачи пролактина
Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.
Половой покой за 3 дня до исследования.
Не носить раздражающее соски бельё за 3 дня до исследования.
Сообщите если принимаете препараты от повышенного давления , нейролептики, антидепрессанты- они искажают результат.
Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом На какой срок отменить нейролептики прежде чем сдавать анализ. Все нейролептики повышают Пролактин
Дарья Александровна, нейролептики я сейчас не принимаю совсем. Только венлафаксин, ламотриджин и миртазапин. Последнего половину таблетки. Пролактин может повысится от этих лекарств?
Да
Дарья Александровна, если так. То можно ли принимать после анализа на пролактин, кабергалин вместе с энлигрией?
Так каберголин в принципе совместим с энлигрияно возможно вам его и принимать не нужно. Необходимо сделать анализ на пролактин с макропролактином если пролактин будет повышен за счёт активной фракции тогда принимать каберголин нужно и даже нужно сделать МРТ гипофиза с контрастом для исключения микропролактиномы. Если будет повышен за счёт макропролактина Тогда ничего Вообще принимать не нужно Я имею в виду каберголин
Дарья Александровна, правильно я поняла, что если придется принимать кабергалин, то можно его пить совместно с жнлигрией?
Да
Да
Дарья Александровна, повторюсь, я пожирала мучное и сладкое и все время лежала при этом. Вес и полез вверх. Зимой меня проверяли на диабет. Его не было. А на сладкое все равно тянуло. Мне говорили, что это побочка от лекарств от депрессии. Если зимой не было диабета, то сейчас он может начаться?
А как вас проверяли? Если Глюкоза и гликированный гемоглобин - это очень слабо показательная проверка К тому же она не показывает другие нарушения углеводного обмена. Их показывают только тест. Диабет возможно и не мог развиться но какой-то из видов преддиабета может у вас и есть
Дарья Александровна, не знаю как. Брали кровь из вены
Дарья Александровна, уровень сахара глюкометром, я так понимаю, это ни о чем практически не скажет?
Именно
Ну бланки с результатами остались? Вы ждали 2 часа?
Скажет, если 11 будет - это диабет и примерно конечно скажет
Дарья Александровна, утром сегодня поменяла сахар, показало 4.5. Все равно может быть сахарный диабет?
Может
Дарья Александровна, другой врач говорит, что скорее всего не может. Кому верить? Я понимаю, что нужны лабораторные анализы. Просто очень страшно.
Вы правы, давайте не играть в угадайте, просто сделайте тест. И не боятся нужно неверного диагноза, а не тест делать)
Спасибо, что цените труд врачей ?.
Дарья Александровна, ?и вам спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сдайте анализы на гликированный гемоглобин, ттг, т4 своб., ферритин, витамин д3, на 3 - 4 день менструального цикла пролактин, макропролактин.
Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект. Препарат противопоказан если ранее был приступ острого панкреатита.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Но Он вам противопоказан, так как при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии его нельзя принимать.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Елена Валерьевна, пока я не сдала еще анализы, можно ли уже колоть эллигрию?
Можете, но лучше всё таки в начале пройти все необходимые исследования.
Елена Валерьевна, у меня узлы на щитовидной железе и аденома. Гормоны в норме. Можно ли колоть эллигрию?
При узлах необходимо сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, он крайне редко бывает, но данный аспект важно исключить при постановке энлигрии.
При приеме орлистата только одно противопоказание - это желчекаменная болезнь, больше противопоказаний нет.
Елена Валерьевна, а можно ли начать принимать оллистрат, а потом перейти на эллигрию?
Можно. Только одновременно два препарата применять нельзя.
Елена Валерьевна, зимой в больнице меня проверяли на диабет. Было все в норме. Может он развиться до сентября?
Необязательно, но возможно, лучше ещё раз перепроверить глюкозу крови и гликированный гемоглобин.
Елена Валерьевна, я понимаю, что необязательно. Но все же может? Да? Глюкометр это покажет?
Да, может. Глюкометр имеет погрешность при измерении, на них при установлении возможного диагноза никогда не опираемся.
Важны только лабораторные исследования. Глюкометры подходят только для самоконтроля при уже установленном диагнозе преддиабета или сахарного диабета.
Елена Валерьевна, здравствуйте. Утром сегодня измерила глюкометром сахар в крови, показало 4.5. Все-равно может быть сахарный диабет?
Это хороший уровень глюкозы крови натощак. В любом случае самые достоверные данные дают лабораторные анализы. Срочности и обязательности в сдаче данных анализов нет. Самое основное, сдать на кальцитонин и пройдите УЗИ брюшной полости, чтобы исключить патологию поджелудочной железы. Это основные исследования, чтобы исключить противопоказания к постановке энлигрии.
Елена Валерьевна, утром померила глюкометром сахар, показало 4.5. Все равно может быть сахарный диабет?
Елена Валерьевна, хорошо. Какие-то симптомы патологии поджелудочной железы есть? Я понимаю, что их может быть много. Но какие-то основные есть?
Сухость во рту, жажда, учащённое мочеиспускание, это основные симптомы сахарного диабета.
Елена Валерьевна, здравствуйте. Подкрепила результаты некоторых анализов. Остальные еще не готовы. Посмотрите, пожалуйста.
Здравствуйте.
По анализу у вас имеется субклинический гипертиреоз. Вам необходимо дообсследоваться - сдайте анализ на антитела к рецепторам ТТГ, анти к ТПО.
Если будет повышение антител к рецепторам ТТГ, то значит ставится диагноз болезнь Грейвса и назначается достаточно длительная терапия тирозолом, не менее 1 - 1,5 лет. Если нет повышения этого показателя, то вероятнее всего у вас тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита, при данном состоянии гормоны щитовидной железы самостоятельно придут в норму. Нужно будет ТТГ и Т4 своб. проконтролировать через 2 месяца.
Елена Валерьевна, ТТГ чувствительны, Т3, Т4 св нужно было натощак сдавать или необязательно? А то я вечером сдавала
Да, обязательно натощак, пересдайте тогда ещё раз, могло с большой вероятностью повлиять на результат.
Елена Валерьевна, поняла. А по остальным анализам что скажете? Я их все вечером сдавала
Их тоже важно сдать натощак.
Анализы всегда сдавайте натощак, это важно.
Елена Валерьевна, но там не все в порядке по результатам. Что именно там не так?
Елена Валерьевна, не в порядке конечно может из-за того, что сдавала не на тощак? И можно ли мне энлигрию? Или необходимы результаты еще чего-то?
По анализу имеется повышение триглицеридов и повышение ЛПОНП, но если вы сдавали не натощак, достаточно сложно дать верные рекомендации, повышение этих показателей влияет на возникновение атеросклеротических бляшек, так же ошибочное их повышение может быть связано, что сдано не натощак.
При повышении данных показателей можно принимать омегу 3 1000мг. в течение 2 мес.
Пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.
Но всё таки лучше перепроверить данные показатели натощак.
Пока необходимо разобраться с показателями работы щитовидной железы, энлигрию начинать пока не стоит.
Елена Валерьевна, хорошо. Данные перепроверю. Как думаете, можно ли мне начать колоть эллигрию? Или важно знать данные еще какого-то анализа?
Энлигрию пока ставить нежелательно, необходимо перепроверить работу щитовидной железы - сдайте ТТГ и Т4 своб. натощак.
Дополнительно ещё сдайте анализы на антитела к рецепторам ТТГ, анти к ТПО. Лучше в связи с тем, что на данный момент имеется достаточно сильное снижение ТТГ, эти показатели тоже проверить.
Елена Валерьевна, еще что-то дополнительно нужно сдать?
Елена Валерьевна, я имею ввиду какие анализы дополнительно еще нужно сдать, чтобы узнать можно ли мне колоть эллигрию или нет?
Перепроверьте ещё раз ТТГ, Т4 своб., кальцитонин, пройдите УЗИ брюшной полости, это основное, что нужно посмотреть при возможности постановки энлигрии.
Елена Валерьевна, для чего нужно делать узи брюшной полости перед энлигрией?
Необходимо проверить имеются признаки панкреатита или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Энлигрию вам можно, препарат нужно делать подкожно каждый день начиная с 0.6 мг в день и каждую неделю прибавить по 0.6 мг до максимальной 3.0 мг. Но сначала стоит обследоваться. Сдайте кровь на креатинин, мочевая кислота, билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, вечернею слюну на кортизол, сделайте глюкозотолерантный тест, сдайте кровь на гликированный гемоглобин, узи органов брюшной полости, узи щитовидной железы, если будут узлы сдайте кровь на кальцитонин. Орлистат тоже препарат от лишнего веса но энлигрия эффективнен
Ленар Равилович, пока еще не начинала сдавать анализы, можно ли уже начать колоть эллигрию?
Могут быть противопоказания лучше сначала обследоваться
Ленар Равилович, у меня узлы на щитовидной железе и аденома. Гормоны в норме. Можно ли колоть эллигрию?
Сдайте кровь на кальцитонин, нельзя делать при повышении
Ленар Равилович, а оллистрат тогда?
Орлистат можно да по 60 мг 3 раза в день
Ленар Равилович, начав принимать оллистрат, потом перейти на эллигрию можно?
Можно да, если орлистат будет помогать то переходить не нужно
Ленар Равилович, и симптомы кальциемии есть? А то уже страшно
Ленар Равилович, зимой меня проверяли в больнице на диабет. Все было в норме. Может ли он развиться вдруг до сентября?
Симптомов нет. Диабет может развиться в любой момент, можно сдать кровь на глюкозу натощак для исключения
Ленар Равилович, проверила сегодня утром глюкометром сахар, показало 4.5. Все равно, может быть диабет?
Нет диабет исключён
Ленар Равилович, а другой врач сказала, что при показаниях глюкометра утром в 4.5 все равно быть может сахарный диабет. Кому верить? Ответьте, пожалуйста
Диабет это всегда повышение сахара. Бывает конечно повышение после еды, тогда сделайте глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой
Ленар Равилович, здравствуйте. Подкрепила результаты некоторых анализов. Остальные еще не готовы. Посмотрите, пожалуйста.
Ленар Равилович, сдавала их не на тощак.
Здравствуйте. Снижение и ттг и т4св, в последнее время т4св не всегда приходит правильный, пересдайте ттг и т4св в другой лаборатории. Повышение триглицеридов, лпнп можно принимать омакор 1000 мг в день 2 месяца
Ленар Равилович, натощак обязательно сдавать? А то я вечером их сдааала
Сдавать нужно утром натощак
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202112 ответов
- 30 Июля 202210 ответов
- 23 Октября 20225 ответов