Что вас беспокоит?
ЯК обострение
ЯК тотал с 2022, лечение мезавант 3.6гр и свечи, на фоне лечения стало получше, колоноскопия от марта 2024 но не до конца всё прошло, прямая вообще чистая стала( анализы в июле норм, УЗИ перегиб жёлчного и изменения в поджелудочной, ФГДС гастрит, кальпротектин 70, до этого был более 600, болей нет, анализ на скрытую кровь отриц, стул норм, стабильно каждый день) с врачом решили дозу увеличить до 4.8 мезаванта В середине июля решила резко бросить курить и минимум жареного и жирного, в середине августа пошла кровь, в сентябре на отдыхе подхвата отравление, 4 дня пила энтерол, лоперамид, уголь, по приезду начала делать пену и 5 дней как с мезаванта перешла на гранулы салофальк, лучше прям не становится, но и хуже тоже( кровь с утра, стул с утра, в течении дня позывов нет, очень редко может потянуть низ живота) 23 сентября, на приём к гастроэнтерологу, вот и думаю мне могут уже назначить азатиоприн или я могу понаблюдать начнут ли помогать гранулы салофальк ( 4 гр)? Можно ли пить салофальк 3 гр плюс одну таблетку мезавант 1.2гр( пачка целая ещё есть)?
Принятый ответ
Здравствуйте, решение вопроса о назначении цитостатической терапии только после дообследования
Учитывая клинику рекомендую дообследование: фекальный кальпротектин, общий анализ крови, с реактивный белок.
Принимать комбинацию препаратов не нужно
Разия Еслямбековна, спасибо за ответ))
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Я думаю, с азатиоприном не нужно спешить, данная терапия показана в случае отсутствия положительного ответа на препаратах 5АСК (мезавант, салофальк) В некоторых случаях к терапии может быть добавлен Буденофальк, но тоже как второй этап терапии при достаточно агрессивной форме колита.
У Вас произошло обострение.
При рецидиве ЯК тотальное поражение согласно протоколу клинических рекомендаций назначается препарат 5АСК (месалазин - салофальк, мезавант) в дозировке 3 грамма в сутки перорально + клизмы (месалазин) 2 грамма в сутки в течение 2 недель, далее врачом оценивается эффективность терапии и решается вопрос о продлении дозировок или уменьшении. На данный момент также важно сдать кал на определение уровня фекального кальпротектина, клинического анализа крови и СРБ для оценки степени воспаления
Полина Дмитриевна, была летом у двух гастроэнтерологов ( по месту жительства и в областной больнице, там мне уже хотели прописать азитиоприн, но я попросила увеличить дозу мезаванта, а другой врач, наоборот, по всём анализам хотел мне дозу уменьшить.. Я уже и не понимаю ничего, я правильно поняла, что через две недели можно оценить действие салофалька? И не мало после 4.8 гр мезаванта - 3 гр салофальаа гранул, к сожалению, в нашем городе нет микроклизм в продаже. Кал то я сдам, но результат обычно через три недели только...
Тактика обычно следующая:
первый этап лечения всегда препараты 5АСК (месалазин), при рецидиве повторно месалазин, дозировки могут увеличиваться.
При отсутствии должного эффекта к терапии добавляются ректальные формы ГКС (буденофальк) если отсутствует эффект, то назначаются системные ГКС (будесонид), если уже и это не помогает, то только тогда комиссионно обсуждается вопрос о назначении азатиоприна под контролем анализов крови, желательно в рамках стационара.
Дозирование препарата зависит от тяжести атаки. Тяжесть оценивается по специальной таблице в баллах, оцениваемые показатели: частота дефекаций с кровь, пульс, температура тела, уровень гемоглобина, СОЭ и нередко оценка слизистой по колоноскопии, поэтому конечно дозировку титровать должен Ваш лечащий доктор. 4.8 мг - эта дозировка соответствует атаке средней степени. Я бы рекомендовала пока принимать препарат так как Вы принимаете его обычно, дождаться 23 сентября, приема и врач уже всё посчитает и подкорректирует дозу.
Комбинировать мезавант и салофальк не нужно, есть риск побочных реакций
Полина Дмитриевна, спасибо за ответ, да вот только к тому врачу, которому иду 23 числа, он как раз меня в областную поликлинику на консультацию отправлял, так как не знал как лечить, а в областную я попаду, только через месяц, не раньше, а там как раз мне и хотели выписать азеотропн( прошу прощения, если неправильно название написала)
Понимаю ситуацию, ЯК - конечно, такой диагноз, который требует очень внимательного очного наблюдения, поэтому, конечно в рамках онлайн консультации очень сложно вести данную патологию. Есть вероятность, что Ваш доктор может пересмотреть ситуацию, почитать доп. литературу по ведению язвенного колита и предложить Вам адекватную схему лечения.
Полина Дмитриевна, по моему я вместо него сама читаю доп литературу)))) и поэтому явно понимаю, что азеотропин рановато было мне выписывать, поэтому сама просила сначала увеличить дозу мезаванта)
Спасибо вам огромное))
Вы правильно рассуждаете!
Пожалуйста
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
К азатиоприну всегда успеете прийти, пока нужно пробовать оставаться на мезаванте
Сами пока ничего не увеличивайте, это лучше делать с вашим лечащим врачом
Комбинировать с салофальком не нужно
К 23 числу лучше сдать анализы( ОАК и кал на фекальный кальпротектин) для определения дальнейшей тактики
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, спасибо
Анализы мне дадут 23 числа, но ведь получается, что на максимальной дозе мезаванта у меня всё равно началось обострение
Завтра будет неделя как пью гранулы, в течении 2 недель будет понятно помогают они или нет?
Просто отравление было триггером для обострения
Это не из-за терапии
За 2 недели можно будет оценить эффект
Анастасия Андреевна, да скорее всего триггером стало бросание курить изначально, а через пару недель ещё и отравление, всё в кучу
Вполне
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20225 ответов
- 12 Июля 202211 ответов
- 21 Ноября 202432 ответа
- 22 Января 4 ответа