Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2468697

Что вас беспокоит?

Расшифруйте серьезность ситуации

Мама, 67 лет. В 2022 установлен кардиостимулятор. В августе случилась мерцательная аритмия. Приступ купирован. Далее жалуется на низкое давление (может быть 79/49, норма для нее 90/60), слабость, головокружение, бессонница. Была у врача, прислала мне выписку, сама теперь в панике, боится инсульта. Я с ней у врача не была, подскажите, насколько серьезна ситуация и каков риск инсульта простым языком. Я прочитала, что риск 2%, но это мне ни о чем не говорит, это много или мало. Заранее благодарю!

Ревматоидный артрит, остеопороз, хсн.
67 лет
23 Сентября 2024·Просмотров: 186·Алёна, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Алена, здравствуйте. Какие препараты принимает мама? Как давно было ЭХО, какие результаты?

Наталья Владимировна, приложила выписку от врача, там всё указано.

Ознакомилась. Получается ЭХО было в августе. Ранее так же была склонность к гипотонии, уменьшена доза конкора. Возможно, даже доза 5 мг сильно снижает давление. ЭХО нужно повторить в плане фракции выброса,на низкой может снижаться давление. Повторить ЭКГ, возможен пароксизм фп (так же может снижать давление). По поводу риска инсульта (назначен эликвис, антикоагулянт).

Дополнительно, контроль функции почек, креатинин.При снижении почечной фильтрации, так же снижается давление и наоборот (при низком давлении нарушается почечная функция). Тем более назначен эликвис.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Терапия подобрана адекватно, эликатс с учётом тромбоэмболических рисков принимать надо постоянно, так как при пароксизме всегда есть риск ишемического инсульта, эликвис от этого будет защищать.
Что касается конкора, это препарат выбора при ХСН. Лучше контролировать ритм при помощи метопролола, он же беталок зок, попробовать можно с дозы 12.5 мг 2 раза в день. Хоть пишут, что препарат суточного действия, но частно его на сутки не хватает.
Также Из анализов сдать: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, т4 свободнвй, сывороточное железо, натрийуретический пептид
Так как патологии внутренних органов, железодефицит также способствуют срыву ритма.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алёна
На фоне приема Эликвиса - это препарат для предотвращения тромбообразования , в том числе инсульта ! Ваша мама находится под защитой ! Риск минимальный , 2 % это очень мало , не переживайте !!
Конкор снижает не только пульс , но и давление , поэтому , советую с врачом на очном осмотре обсудить возможность уменьшения дозы до 2,5 мг / сутки , на этом фоне давление нормализуется
Обязательно нужно сделать уздг сосудов шеи , чтобы оценить состояние сонных артерий и исключить гемодинамически значимые нарушения сосудов .
Какой пульс у Вашей мамы в течение дня ?
Рада помочь , обращайтесь, тем более мы с Вами из одного города
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте!
Эликвис это препарат, который назначается для предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий.
Из препаратов, которые могут влиять на артериальное давление это конкор.
Можно уменьшить дозу с 5 мг до 2.5 мг.
Корректировать лечение лучше очно на приёме у кардиолога.

Принятый ответ

Здравствуйте за счёт приёма антикоагулянтов риск инсульта достаточно низкий, в связи со склоностью к гипотонии конкор можно убавить до 2.5 мг, также сдайте кровь на ферритин и ттг

Алена, доброе утро, проанализировала результат ваших обследований. Думаю что сейчас в первую очередь нужно сделать ЭКГ исключить пароксизм фибрилляции предсердий так как он может спровоцировать снижение АД, также нужно проверить работу ЭКС это сделать экг с магнитом. И сдать анализы крови общий исключить анемию она может давать гипотонию, и сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы учитывая приём Амиодарона. По поводу приёма антиаритмических препаратов, немного не поняла что он аритмии она пьёт?!! Это важно для того что не срывался ритм. По поводу риска ОНМК ежедневно принимать Эликвис 5 мг утро и вечер на пропуская!! Аритмия создаёт риск тромбоэмболии. Конкор убавить до 2,5 мг утро. Контролируйте ЧСС.

Здравствуйте.
Мерцательная аритмия действительно опасна повышенным риском осложнений в виде инсульта, но , если принимать антикоагулянты на постоянной основе, в Вашем случае - это Эликвис, вероятность инсульта совсем мала. Не переживайте!
Эликвис необходимо принимать ежедневно, даже, если ритм правильный синусовый, т к срыв может произойти в любой момент и пациент должен быть под защитой .
Снижение АД возможно на фоне срыва ритма, при развитии сердечной недостаточности или на фоне избыточной дозы Конкора.
Важно выполнить Узи сердца и ЭКГ для оценки функции сердца на данный момент, когда уровень АД снижен.
Уточните цифры пульса на фоне приема Конкора 5 мг?
Также рекомендую сдать ОАК, ферритин, ТТГ- исключить анемию и гормональные изменения, которые могут провоцировать или усугублять течение аритмии.
Проверить функцию почек, это важно для адекватного подбора терапии, дозы Эликвиса- креатинин , мочевину, калий крови.

Анастасия Викторовна, добрый день! Пульс 60 задан кардиостимулятором.

Понятно. Если АД чрезмерно и сейчас снижено, обсудите с лечащим доктором снижение дозы Конкора до 2,5 мг или замену на Беталок Зок 25-50 мг- препарат тоже урежает ЧСС, обладает небольшим антиаритмическим эффектом, но более мягкий по отношению к АД.

Алёна, доброе утро!
Если в настоящее время у Вашей мамы высокий пульс и низкое давление , то нужно исключать пароксизм аритмии , я советую сделать ЭКГ в ближайшее время, а лучше даже вызвать бригаду скорой помощи, для сьемки ЭКГ и очного объективного осмотра
Так как при таком низком давлении - большая вероятность рецидива пароксизма аритмии
Вот именно этого состояния необходимо опасаться прежде всего!

Юлия Владимировна, спасибо! Это было как раз когда был приступ, сейчас пульс в норме, 60.

Алена , добрый день, я поняла .
А какие сейчас показатели давления ?

Алена , я думаю , что с учетом клинической ситуации в данном случае необходима очная консультация Аритмолога в ближайшее время.
Сейчас пока советую уменьшить Конкор до 2,5 мг / сутки , контроль АД и пульса 2 раза в день , необходимо вести дневник
Эликвис необходимо продолжить прием в прежней дозе

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.