Что вас беспокоит?
В крови повышены АЛТ, АСТ, Д-димер
Добрый день! Две недели назад сдавала анализы оак, оам, биохимию. Повышены показатели АЛТ 100, АСТ 50, есть жировой гепатоз по узи. Сейчас сдала дополнительно на свертываемость, д-димер 1140 при норме до 250, остальные показатели в норме. В последнее время принимала дюфастон и принимаю КОК из-за наличия кисты в яичника и для регуляции цикла по назначению гинеколога. Показатели АЛТ и АСТ и раньше были также повышены, снизила до 60 и 30 (принимала гептор и хофитол), сейчас на диете скинула 4 кг. Есть избыточный вес 79 кг при 156 см, жировой гепатоз возник во время беременности, роды 2 года назад, обнаружила в начале 2024 года, до этого все было хорошо. Мне 43 года, есть инсулинрезистентность, беременность ЭКО, роды К/с. Как снизить эти показатели?
Принятый ответ
Добрый день! Повышенные уровни АЛТ и АСТ, в сочетании с жировым гепатозом, могут быть связаны с инсулинорезистентностью, избыточным весом и применением гормональных препаратов, таких как дюфастон и КОК. Учитывая вашу историю беременности и родов, а также наличие жирового гепатоза, важно продолжать корректировать факторы, влияющие на печень и метаболизм.
Для снижения уровней АЛТ и АСТ и улучшения состояния печени рекомендуется:
1. Диета и физическая активность:
- Продолжайте соблюдать диету, направленную на снижение веса и уменьшение жировой нагрузки на печень. Придерживайтесь принципов средиземноморской диеты: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные белки, полезные жиры (например, рыбий жир, оливковое масло).
- Физическая активность (хотя бы 150 минут в неделю) помогает снизить инсулинорезистентность и улучшить показатели АЛТ и АСТ.
2. Медикаментозная терапия:
- Гепатопротекторы. Продолжайте или возобновите курс препаратов для поддержки печени, таких как гептор, хофитол или урсодезоксихолевая кислота (урсосан), Либо капсулы бонжигар 2 раза в день 10 дней . Они могут помочь в снижении воспаления и улучшении функции печени.
- Важно обсудить с гинекологом возможность пересмотра гормональной терапии (дюфастон, КОК), так как некоторые препараты могут дополнительно нагружать печень.
3. Контроль за коагулограммой:
- Повышенный д-димер может указывать на повышенную склонность к тромбообразованию. Это может быть Особенно в свете приема гормональных препаратов, которые могут усиливать риск тромбозов.
Рекомендую начать прием таб Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день начально и глянуть в динамике( 10 дней) при необходимости возможна смена на ксарелто 10 мг 1 раз. Вдень .
4. Лечение инсулинорезистентности:
- Инсулинорезистентность является важным фактором в развитии жирового гепатоза и повышении ферментов печени. Важно контролировать уровень сахара в крови, возможно, обсудить с эндокринологом назначение метформина для улучшения метаболизма глюкозы либо коррекция диетой.
5. - Регулярно отслеживайте показатели АЛТ, АСТ, липидный профиль и гликемию, чтобы оценить динамику и корректировать лечение.
Выздоравливайте ✨?
Алена Игоревна, как долго нужно принимать гептор? Что лучше хофитол или урсосан и как долго их нужно принимать?
Здравствуйте.
Во время приема КОК может повышаться Д-димер, но необходимо исключить генетические тромбофилии, сделать УЗДГ вен нижних конечностей для исключения тромбоза и проконсультироваться с гинекологом о возможной замене или отмене препарата.
Не хочу вас пугать, но на фоне приема КОКов очень часто случаются острые тромбозы, поэтому желательно в ближайшее время решить такие вопросы.
И проконсультироваться с гематологом для подбора антиагрегантной (кроворазжижающей) терапии
По поводу повышения АЛТ и АСТ. Да, жировой гепатоз является причиной повышения таких показателей. И прием КОКов также такие показатели усугубляет.
Учитывая то, что эти показатели были и раньше повышены, плюс имеется инсулинорезистентность, необходимо продолжать придерживаться правильного питания (метод здоровой тарелки). Снижение веса - единственный безопасный метод лечения с доказанной эффективностью.
Необходимо также выполнять аэробные упражнения от 3 до 5 раз в неделю в течение 20-45 минут, полностью отказаться от алкоголя (либо умеренное его потребление). Можно начать принимать урсодезоксихолевую кислоту 500 мг по 1 таб утром и пробиотик Максилак по 1 капсуле 1 раз в день курсом 10 дней. (Изменение микрофлоры кишечника может усугублять течение жирового гепатоза).
Необходима консультация эндокринолога по поводу инсулинорезистентности.
У меня оставался хофитол, его можно принимать вместе с урсосаном или что-то одно? И что эффективнее?
Лично я против хофитола, потому что это растительный препарат и должного эффекта не окажет.
Ярослава Игоревна, поняла, спасибо! Как долго нужно принимать урсодезоксихолевую кислоту?
Принятый ответ
Пока постоянно. Через месяц анализы надо будет повторить.
Здравствуйте!
Повышение Д-димера может быть связано с приемом кок, нужно сдать развернутую коагулограмму (пти, мно, ачтв), общий анализ крови и проконсультироваться с гинекологом по поводу коррекции лечения.
В плановом порядке пройдите узи вен нижних конечностей.
По поводу повышения трансаминаз. В первую очередь - модификация образа жизни - диета + физическая активность. Гормоны щитовидной железы не проверяли?
Есть данные узи брюшной полости?
Анастасия Александровна, гормоны щитовидной железы проверяла месяц назад, в норме, ачтв 35.5 при норме 38.4, пти 94% при норме более 70. Узи обп делала в январе, прикрепляю
Принятый ответ
Хорошо. Коагулограмма в целом хорошая.
По узи есть полип в желчном, его наблюдаем 1 раз в 6 месяцев. Если будет рост - к хирургу.
Я бы добавила желчегонные - урсосан 250 мг в обед и 500 мг на ночь, 2 месяца. После курса лечения - контроль трансаминаз.
Можно добавить омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2 месяца
Здравствуйте!
Ферменты печени могут быть повышены на фоне жирового гепатоза, приема кок
Д - димер повышен на фоне приема кок
Также он мог отреагировать на любой воспалительный процесс, орви накануне
Нужно сделать коагулограмму, УЗИ вен н/к, гепатиты В и С, Вич, RW
Сейчас можно курсом принимать Урсосан из расчета 10-15 мкг на кг массы тела в сутки
Гептор или Фосфоглив до месяца
Анна Владимировна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20165 ответов
- 23 Декабря 201849 ответов
- 16 Апреля 20201 ответ
- 29 Апреля 20201 ответ