Что вас беспокоит?
Пневмония 30 и 9 % двусторонняя, лечение
Здравствуйте, я заболела 20 числа, сегодня 28, поднялась высокая температура от 38,6 до 39,2 держалась 5 дней. Лечение было симптоматическое, 26 вызвала врача прослушали, хрипы, выпила 1 таблетку амоксиклава. Направили на флюорографию, там пневмония в s1 и s3 справа. Выписали уколы Цефтриаксон по 1 два раза в день. Первый укол был 26 на ночь. Вчера сделала кт, двусторонняя пневмония 30 справа и 9 слева, со средней вероятностью вирусная, хотели положить в инфекцию отказалась, вроде как только по анализам крови можно понять вирус или бактерия все таки, сегодня утром сдала анализ, СРБ еще не пришел и коагулограмма, но судя по нему, если я правильно понимаю, это все же бактериальная пневмония. Вопрос с лечением я запуталась уже. Цефтриаксон продолжаю колоть, пила ацц, т.к. кашель с мокротой, сейчас посоветовали "флуифорт" купила , но еще не пила. После кт купила "тамифлю" против вируса, его наверно тогда не надо? Грипферон сегодня купила, несколько дней ставила свечку Полиоксидоний, и пью синбиотик. Купила левофлоксацин, еще не пила думаю надо подключать? На данный момент температура не спадает, иногда 37,5 , но чаще всего 38,2 а уже 9 день.анализы т кт прикреплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Процесс смешанный, вирусно-бактериальный. Цефтриаксон не работает, т.к. температура поднимается до сих пор. Тамифлю смысла начинать приём нет, возможен приём не позднее 2х суток от начала симптомов.
Можно начать прём левофлоксацина по 500 мг 2 р в день 7 дней, полиоксидоний 12 мг 2 р в день, 10 дней, флуифорт 1 пакетик в день 5-7 дней. Оценить эффективность лечения антибиотиком можно на третий день приёма, если температура не спадает, то лучше госпитализироваться.
Наталия Васильевна, вот Цефтриаксон я тоже получается еще 3 суток не пью, я его в четверг вечером первый раз уколола, сегодня 2 сутки. Его продолжать наверно все равно колоть, сколько дней? И второй сейчас выпью, устала уже от температуры. Курантил еще купила , лучше наверно дождаться результата коагулограммы?
Да, получается сегодня 2е сутки цефтриаксона, ждём до завтра эффективности. Если нет, то принимайте левофлоксацин, смысла докалывать цефтриаксон нет.
Наталия Васильевна, поняла, спасибо , а как вы считаете, похоже на коронавирусную пневмонию или все же на бактериальную?
Похоже, но и коронавирусная пневмония может осложнится бактериальной
Наталия Васильевна, добрый день, подгрузила еще биохимию и СРБ, посмотрите пожалуйста
Посмотрела. Мнение прежнее. Есть признаки железодефицита. Пропейте курс железа.
Принятый ответ
Добрый день.
По крови, лейкоцитарный формуле есть склонность к бактериальному процессу. Поэтому это смешанная инфекция. Цефтриаксон оценивается, точнее его действия на третьи сутки, если вы начали 26-го, тогда 29-го, если будет повышаться температура выше 38, необходимо менять антибиотик.
Принимать что-то одно, или флуифорт, или ацц, оба препарата работают на лучшее выведение мокроты.
Больше питья. Частая проветривание помещения.
К лечению добавить пробиотик для кишечной микрофлоры.
С уважением ?
Екатерина Алексеевна, здравствуйте, т.е. не подключать сейчас второй антибиотик, еще до завтра подождать? Очень вымотан конечно организм из-за такой длительной температуры. Если завтра не снизится то убрать тогда уколы и добавить второй правильно поняла? Я просто читала что при сильной пневмонии пьют оба этих антибиотика некоторые. Пробиотики пью "синбиотик"
Просто если цефтриаксон не работает на возбудитель, тогда его принимать нет необходимости.
Переходите на Фторхинолоны, левофлоксацин.
Екатерина Алексеевна, подскажите еще пожалуйста, на коронавирусную все таки не похоже? Если буду госпитализировать, если не поможет и 2 антибиотик понимать бы куда ехать в инфекционную , как с короной иди просто в больницу как с бактериальной?
В приемном отделении будут проводить ПЦР к ковиду, потом дополнительную диагностику. Можете сдать самостоятельно ПЦР к ДНК ковиду.
Екатерина Алексеевна, мне делали пцр 22 был отрицательный
В первые дни болезни он бывает ложноотрицательный, точный результат можно получить примерно на пятые сутки и дальше. Но лечение не поменяется, всё равно сейчас необходимо принимать антибиотик.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас по КТ к вирусной пневмонии присоединился бактериальный компонент (повышены нейтрофилы по анализу крови).
Добавьте к Цефтриаксону Левофлоксацин 500 мг 1 р в день 7 дней.
Остальное лечение верное. Флуифорт тоже начните.
При температуре выше 38 С можно добавлять Ибуклин 1-2 т 2-3 р в день до 5 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо, добавила антибиотик, потому что утром опять температура 38. Пришли результаты коагулограммы, прикрепила посмотрите пожалуйста, там фибриноген повышен нужно с этим, что-то делать?
Дополнительно ничего не нужно, это признаки воспаления.
Тамифлю начинать нет смысла, это только от подтвержденного вируса гриппа в первые 2-3 дня.
Екатерина Сергеевна, добрый день, подгрузила еще биохимию и СРБ, посмотрите пожалуйста
Показатели печёночных ферментов и СРБ повышены.
Пропейте Гептрал 400 мг 2 р день 1 месяц.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, по КТ больше похоже, что началось все с вирусной инфекции (симптом "матового стекла", по анализу крови похоже, сэ что присоелинилась и бактерия.
С учётом того, что через более 48ч температура держится на Цефтриаксоне высокая, добавьте Левофлоксацин 500мг х 2р 10 дней, запивать 1ст воды, тогда не будет болеть затылок от него, а лучше 1стаканом чая с ромашкой охлажденным до 37гр.
Тамифлю уже не нужен.
КТ контроль сделайте через 14 дней.
Виктория Викторовна, спасибо, наконец поняла, почему говорят про вирус) начала принимать 2 антибиотик, потому что утром опять температура 38. Пришел результат коагулограммы, посмотрите пожалуйста, прикрепила, там показатель один повышен, нужно с ним, чтото делать или нет?
Фибриноген повышен незначительно, в ответ на воспаление. Принимайте больше жидкости, можно коагулограмму (кровь на свертываемость) повторить через 5 дней
Виктория Викторовна, добрый день, а Цефтриаксон отменять с какого дня? Есть же минимальный обязательный срок, как я понимаю, чтобы резистентности не было.
Да, вы все верно понимаете, желательно выдержать минимальный срок приема Цефтриаксоне (это 7 дней для него), для Макролидов, например (Кларитромицин - 5 дней, для Азитромицина вообще 3 дня, так как есть "накопительный" эффект).
Цефтриаксон таким эффектом не обладает, лучше 7 дней проколоть, но, конечно, надо учитывать и динамику, если положительной динамики нет, то отменяют раньше.
Виктория Викторовна, спасибо большое все поняла.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20181 ответ
- 25 Июня 201925 ответов
- 6 Июля 20191 ответ
- 5 Января 20202 ответа