Что вас беспокоит?
Высокая температура
Девочка 4 года. 25 числа поставлен диагноз острый двусторонний катаральный средний отит. Лечение панцеф 7.2 мл, нурофен 9.5 ,парацетамол 11.5 (при температуре выше 38.5),отипакс, називин, назонекс,аквамарис,зиртек или зодак. Принимали панцеф 6 дней уже. 24,25,26,27 сентября температура сильная днем 38.6-39,ночью 40-41. 28 сентября днем температуры нет, ребенок активен, в 17.00 температура 38.6, в 22.00 тоже, спал всю ночь хорошо. 29 сентября утром и днем 37.5,а ночью 38.5,спал всю ночь хорошо 30 сентября утром нет температуры,в днем в 14.30 аж 38.6 Если 6 дней панцев не убирает до конца температуру ,то на какой антибиотик менять ,что делаю не так. Анализы прикреплены. По моче сказали пить канефрон еще и изоприназин .
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребенка проявления отита на фоне вирусной инфекции.
В уши капли нет смысла использовать , так как любой доперфоративный отит идет от отека в носу, носоглотки и соустий слуховых труб. Только если для обезболивающего эффекта отипакс или лоротокс по 2-3 капли х 3 раза в день -5 дней. Отиты катаральные лечатся без антибиотиков, так как в большинстве случаев на местном лечении разрешаются
Лечение должно быть направлено на снятие отека с соустий слуховых труб и носоглотки , из-за чего и образуются средние отиты.
Нос нужно промывать чаще Аквамарис 3-4 раза в день 5-7 дней, далее на чистый нос при сильной заложенности Називин беби по 2-3 кап х 3 раза в день не более 5 дней. Так же используйте противовоспалительный, противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 1 дозе х 2 раза в день -3-4 недели
Екатерина Андреевна, добрый день.Все это делаю с 24 сентября. Шесть дней итого. Но температура исчезает. Дане,уже не весь день и если первые три дня я давала по 5 раз жаропонижающее, то 28,29,30 стабильно один раз в день,а то и два,так как к вечеру или на ночь 38.6-39 стабильно.Что делать с температуррой? У сына такого не было,у дочки в первый раз температура,да еще на 6 дней.
Екатерина Андреевна, подскажите,я сперва пшикала називин детский,затем соленую воду,а затем назонекс. Педиатр так сказал,сперва снимаешь отек називином,затем соленая вода вымываешь,затем назонекс. Вы написали наоборот,сперва соленая вода,затем називин,затем назонекс. Как правильно ?
Если отек сильный то сначала сосудосуживающие.
Температура при вирусной инфекции может до 7-10 дней
Екатерина Андреевна, надо продолжать пить панцеф? педиатр посмотрела на анализы и сказала вам к лору,но антибиотик однозначно нужен и не панцеф. И у дочки из носа нет соплей,пробовала сама даже выкачивать ,их нет. Но когда на горло смотришь,там рекой белые льются
Вирусная инфекция не подразумевает прием антибиотиков.
По заключению Лора вам так же антибиотики не показаны.
Исследовали ребёнка на аллергию
Прикрепите фото горла.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите протокол осмотра лор-врача к вопросу
Как общее самочувствие ребенка: сон, активность, аппетит?
В крови больше данных за вирусную инфекцию. Анализ крови вы сдавали до или после начала приема антибиотика?
Анна Юрьевна, заболел ребенок 24,панцеф начали пить 25,а анализы 29 сдавали
Анна Юрьевна, прикрепила. Панцеф пьет дочб 6 дней. Температура стала реже,но стабильно днем повышается до 38.6,ночью до 39. Шесть дней температура,что с этим делать правильно?
Анна Юрьевна, и есть такой момент. Из носа сопли не выходят,уже пробовала выкачивать сама их.А по горлу стекают водопадом,белые
Это может быть как температура на фоне вирусной инфекции так и температура на фоне бактериальной инфекции устойчивой к панцефу
Сдайте кровь на с-реактивный белок - более чувствительный маркер бактериальной инфекции
Если инфекция бактериальная панцеф подлежит замене
Какие антибиотики ребенок принимал за последние 3 месяца? Нет аллергии на лекарства? Какой вес ребенка?
Анна Юрьевна, антибиотики панцеф только эти 6 дней,больше никогда в жизни не принимала. Вес 18-18.500
Если нет эффекта от лечения и уровень СРБ выше 30 антибиотик рационально заменить на Амоксиклав в суспензии 250 мг в 5 мл по 9 мл 2 раза в день до 10 дней
Если нет выделений из ушей, никакие капли в уши нет смысла капать, так как капли не попадут в среднее ухо через неповрежденную перепонку и не дадут никакого эффекта при среднем отите
Основной упор в лечении у вас на снятие отека и воспаления в носоглотке для снятия отека со слуховых труб соединяющих нос и среднее ухо.
В нос используйте називин детский или Снуп по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошайте Аквамарисом, затем аккуратно аспирируйте содержимое можно с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого не чаще 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
Називин детский можно заменить на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для сняти отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель
При болях и повышенной температуре давайте ребенку нурофен в суспензии из рассчета 10 мг на кг массы тела на 1 прием до 3 раз в день до 3 дней
Анна Юрьевна, називин дочке пшикала уже 6 дней,вроде уже дальше нельзя. Сопли это моя боль уже,они у нее есть,стекают по горлу белого цвета потоками ,но из носа они не выходят. В горле я их вижу и много,а нос чистый и даже самой выкачать не получается. Как так,они есть,они по горлу текут,но мне из горла их не достать,а нос дышит и соплей нет
Анна Юрьевна, нурофен даю уже 24,25,26,27,28,29,30 сентября. Тоже много дней
Нурофен при необходимости при температуре выше 38,5 продолжайте
Називин замените на аквамарис Стронг
Сдайте кровь на с-реактивный белок для понимания причины ваших симптомов
Анна Юрьевна, спасибо.Аринины ушки смотрели 25 сентября,надо идти 2 октября к лору смотреть ушки повторно?
Да желательно посетить лор-врача повторно для осмотра
Анна Юрьевна.А подскажите,так как такое впервые,почему сопли рекой огромной текут по горлу,но через нос мне их не достать и не выкачать
А аллергия только сезонная у ребенка? Сдавали кровь на панели аллергенов?
Анна Юрьевна, аллергия на молочное,глютен,пыльца,еда. Строго слежу за этим.
Анна Юрьевна, на панель не сдавала,так как сама аллергик с 25 летним стажем и сын тоже и панели у него и у меня показывали как раз обратное. На что нет аллергия,то рекация А на что есть,то идеально)))
А бытовые, эпидермальные аллергены не исключали?
Анна Юрьевна, лор сейчас посмотрел уши и сказал антибиотик меняйте, срочно. Вместо панцеф амоксициллин 250 мг 1 таблетка 2 р/д 7 дней. В инструкции дозировка меньше идёт. Вес 18.500.Я правильно поняла утром 1 т 250 мг и вечером 1 т 250 мг при весе 18,5?
На ваш вес необходимо не менее 925 мг амоксициллина из расчета 50 мг на кг массы тела в сутки согласно клиническим рекомендациям
Поэтому антибиотик рационально принимать по 500 мг (2 таб по 250 мг на 1 прием) 2 раза в день не менее 10 дней
Анна Юрьевна, уточню, лекарство серьёзное. В 4 года при весе 18,5 кг утром 2 таблетки и вечером 2 таблетки. Итого 1000 мг в сутки. Верно?
Верно, рассчет антибиотиков ведется не по возрасту а по весу согласно клиническим рекомендациям
Анна Юрьевна, поняла. А то я посиотрела 500мг и уже подумала как много лор назначил, а он оказывается ещё и мало
Да, при рецидивирующих отитов расчёт ведется исходя из 90 мг на кг массы тела то есть 1620 мг в сутки. У вас еще не самая большая дозировка из возможных
Принятый ответ
Здравствуйте
Антибиотик не имеет точки приложения при вирусной инфекции
По ОАК больше данных за вирусную инфекцию
Вам нужно сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ в динамике
При катаральном среднем отите лечение нужно проводить через нос
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Выполняйте самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогагет выполнение упражнений на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20163 ответа
- 31 Октября 20171 ответ
- 2 Февраля 20182 ответа
- 27 Марта 20191 ответ