Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2496143

Что вас беспокоит?

Прием ипп, изжога

Здравствуйте, женщина 44 года. Ранее по фгдс был эрозивный гастрит, язва. Длительно принимала нексиум, омепразол, более 10 лет. В мае 2024 года гастроэнтеролог сказала отменять. Сделали фгдс, результат прикреплю и я отменила. Спасалась маалоксом и фамотидином. В августе изжога стала сильнее, плюс обнаружили лямблии и воспаление в кишечнике, были повышены соэ , ферритин и срб. Сейчас фамотидин не помогает, изжога и тошнота на нем беспокоит, принимаю по 40 мг 2 раза. Была сдана гастропанель. На фоне приема фамотидина. Врач предлагает принимать рабепразол 8 недель. Подскажите пожалуйста, показан ли мне прием рабепразола? Нужно ли делать фгдс с биопсией для исключения атрофического гастрита

Гипотериоз аит, язва в анамезе, срк с запором
44 года
3 Октября 2024·Просмотров: 158·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте. В последнем ФГДС отсутствуют какие-либо визуальные изменения, кардия полностью смыкается, пищевод без воспаления. Если на фоне такого ФГДС беспокоила изжога и тошнота, то это ни что иное, как гиперсенситивный пищевод.

Для уточения этого диагноза рекомендуется сделать 2 исследования
1. ФГДС с биопсией по OLGA
2. Суточная Импеданс-Ph-метрия пищевода

Последнее исследование точно покажет есть ли изжога на самом деле, или это повышенная чувствительность пищевода, который реагирует на нормальные физиологические рефлюксы чувством жжения.
До подтверждения диагноза и прохождения исследований можно рекомендовать прокинетическую терапию, которая нормализует моторику пищевода и желудка, уменьшая количество и физиологических и патологических рефлюксов.
Показаний для ИПП на данный момент нет.
- Ганатон 50мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели.

Также на фоне длительного приёма ИПП возможно привыкание. Если по импедансметрии будут отсутствовать признаки кислых патологических рефлюксов, то в этих случаях необходимо отменять ИПП.

Исследование в данном случае необходимо выполнять не на курсе ИПП, так как в таком случае будет не понятно - отсутствуют патологические рефлюксы вовсе или это положительный эффект препарата.

После выполнения ФГДС и Импедансметрии можно будет определиться с терапией.

Артём Витальевич, а по гастропанели что подскажите? Добавлю гастроскопию от 22 года. Но она на ипп делалась. В мае тоже на ипп, после нее отменяла ипп. Фамотадин за сколько до гастроскопии нужно убрать?

По гастропанели ничего критичного нет. Снижение гастрина может косвенно указывать на повышенную секрецию соляной кислоты, однако остальные показатели в норме.
По поводу ФГДС - ее можно сделать и на приёме препаратов.

А что касается импедансометрии, то тут нужно исключить ИПП за 7 дней, а фамотидин за 24 часа. Антациды - за 12 часов.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения!
По гастропанели есть снижение гастрина 17, что может говорить об атрофии. Но в целом, остальные показатели в норме.
Фгдс с биопсией все же лучше сделать, для определения дальнейшей тактики лечения
Рабепразол пока не нужно
Можно рассмотреть :
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
Фосфалюгель симптоматически
соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Здоровья вам!

Анастасия Андреевна, здравствуйте. Я писала, что гастропанель была сдана на фоне приема фамотидина, т.е. в день сдачи фамотидин не пила, а накануне да. Это имеет значение?

Там нужно исключение препаратов за сутки до сдачи. Вечером пили перед сдачей?

Анастасия Андреевна, вот не помню, утром или вечером. Врач не предупредил, только про ипп сказал

Изменен у вас только один показатель. Это не критично

Анастасия Андреевна, можно еще вопрос, биопсию нужно везти куда в платную или в стационаре смотрит свой врач?

Биопсию отсылают морфологии. Если в клинике есть свой морфолог, то смотрят у себя. Если нет, то по договору в другую клинику отсылают. Обычно это процесс налажен и пациент сам никуда ничего не отвозит. Но это заранее нужно уточнить

Анастасия Андреевна, спасибо большое.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.