Что вас беспокоит?
Высокое давление
Здравствуйте. Сыну 26 лет. Постоянно высокое давление. 150-180 на 110-113. Никакие лекарства не помогают, даже скорая не смогла сбить. Живет с таким давлением, ниже 150 не бывает. . У него ожирение. При росте 176 весит 110 кг. В возрасте 0,5-1,5 года делали операцию: пузырно-почечный рефлюкс. Далее был поставлен диагноз: нефросклероз обеих почек. До 10 лет был на инвалидности по этому заболеванию. Сделали узи почек и почечных артерий. Прикрепляю. Креатинин 104, мочевина 6.47, скорость клубочковой фильтрации 92.90, ренин 59.60 Ренин повышен. Это вообще как то лечится? Как сбивать давление, если ему не помогают лекарства?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Нужно исключить аденому гипофиза ,
сдать анализ на пролактин , инсулин , ТТГ, т4 св , Вит Д
Исключить образование надпочечников !
Кортизол в крови. , кортизол в моче , ионнограмму калий , натрий , хлор
Провести малую дексаметазоновую пробу
Марина Дмитриевна, здравствуйте. Ренин сильно повышен? Какой серьезный уровень повышения? Чем это чревато? Лечится? Если лечится, то как? Что такое образование надпочечников?
Ренин повышен , т.к включает система РААС , которая контролирует в организме давление , но если препаратами давления это не восстанавливается , но нужно искать другую причину
Надпочечники это парный орган , находся над почками , и выглядят как 2 ниточки
Состоит из 2 слоев веществ - корковый слой , именно там чаще всего и сидит образование (именно там идет выработка адреналина , кортизола ), которые контролируют всю эту систему , и при образований (чаще аденома , гормонально активная , такое может давать , лечение только оперативное )
Марина Дмитриевна, если все это подтвердится, то оперативное вмешательство восстановит давление, избавит от проблемы? Насколько серьезна операция? Что делают на этой операции?
Да после операции давление уйдет !!
Операция не очень сложная .
Марина Дмитриевна, а если это не образование надпочечников, то что может быть?
Образование в головном мозге , но тут уже нужен невролог
Марина Дмитриевна, спасибо Вам за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Со стороны эндокринологии стоит исключить патологию надпочечников:
Для этого нужно сдать:
- мочу на свободные матанефрины и норметанефрины суточной мочи( анализ желательно сдавать на следующий день, после сдачи давления)
- сдать кортизол вечерней слюны ( слюну собрать в 23:00 в пробирку из лаборатории, поставить в холодильник, на следующий день до 9:00 отнести на исследование) по этому анализу мы можем исключить гиперкортицизм.
-АКТГ
- калий, натрий
Также дополнительно:
- пролактин с раскладом на макропролактин
глюкоза+ гликированный гемоглобин
- ТТГ, т4св, АТ-ТПО
- липидограмму
- ферритин
Также избыточный вес дополнительно повышает давление. В вашем случае
стоит рассмотреть препарат Лираглутида-Энлигрию для снижения веса .
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 85 мл/мин/1,73м2, что позволяет принимать данный препарат.
Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, чаще всего вес начинает уходить на 1,2 мг или 1,8 мг поэтому можно остаться на меньшей дозировке , например, 1,8 мг и колоть ее пока не скинете вес, ежедневно, вне зависимости от времени дня( лучше переноситься препарат , если колоть вечером) можно использовать до достижения целевых показателей веса.
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
Ирина Валентиновна, здравствуйте. А что может быть в патологии надпочечников? И как это лечится? Это как то связано с врождённой патологией: оперированный пузырно-почечный рефлюкс, нефросклероз обеих почек?
Может нарушаться выработка гормонов надпочечников, например, феохромоцитома.
Нужно сдать анализы, если будут отклонения, то уже смотреть кт надпочечников с контрастом, если будет подтверждено гормональное образование, то оно удаляется.
Нефросклероз может влиять на давление, но не в такой степени как у вас, стоит поэтому исключить и эндокринные причины
Ирина Валентиновна, я правильно поняла, что единственное что может быть по эндокринологии- это некое образование, которое удаляется? А откуда оно могло там появиться? Врождённое или появилось в следствии чего? В случае удаления, давление нормализуется?
Образование как правило не врождённое, точная причина появления аденом надпочечников неизвестна. После удаления , давление нормализуется.
Также причиной могут быть проблемы со щитовидной железой, если есть тиреотоксикоз
Ирина Валентиновна, спасибо за ответы.
Пожалуйста, всего вам доброго ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите результаты к вопросу.
Ренин сдавали без альдостерона? Калий какой?
Повышение изолированное ренина чаще всего - результат патологии почек (нефросклероз) или почечных артерий.
И гипофиз конечно не при чем совершенно.
Дополнительно исключить другие причины:
-кортизол в вечерней слюне
-метанефрины свободные крови или суточной мочи.
Если исключим проблему надпочечников, то лечение препаратами, снижающими давление пожизненное. Подобрать терапию сложно, но можно с кардиологом или нефрологом.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 202011 ответов
- 7 Июля 20201 ответ
- 9 Июля 202118 ответов
- 9 Августа 20237 ответов