Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2545390

Что вас беспокоит?

Грыжа диска позвоночника

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника.Очень болит спина и отдаёт в левую ногу от бедра до ступни, чувство мурашек.После укола дексалгина с дексаметазоном на время наступает облегчение, но не надолго.Это состояние длится уже на протяжении месяца.Боли становятся сильнее.В 2022 году была операция по декомпрессии корешки на уровне L4-L5 сегмента.

Гастрит
60 лет
20 Октября 2024·Просмотров: 90·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если грыжи умеренных размеров и протрузии, но прямой корешковой компрессии не описывают.
Это нейропатическая боль и от нее назначают препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

Марина Алексеевна, добрый день.Но меня беспокоит, что грыжа с каудальной миграцией и формированием относительно стеноза.Я приложила последнее МРТ.

Да, я видела МРТ ваше.
Сама грыжа не может болеть, относительный стеноз- не значит, что сдавлен спинной мозг, иначе бы написали миелопатию, а каудальная миграция не воздействует на нервные структуры, также как и сама грыжа, максимум почему может быть симптомы, что грыжа распространяется в фораминальные отверстия откуда выходят корешки, но опять же врач не описывает компрессию.

Марина Алексеевна, я поняла.Но что может вызвать такие сильные боли.Я иногда встаю с кровати крючком.И только после укола распрямляюсь.Спать вообще последние 2 недели никак невозможно из- за боли в ноге.Боюсь, что опять операция, или как то ещё полечиться можно?

Для верной постановки диагноза можно выполнить ЭНМГ стимуляционную нижней конечности, обследование показывает на каком уровне страдает нервная проводимость.
К лечению можно Габапентин добавить, он обладает противоболевым эффектом и назначается в таких случаях.

Марина Алексеевна, спасибо большое. Может стоит сделать блокаду?

Без дообследования пока не нужно

Марина Алексеевна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ не описывают компрессию нервных корешков , но по вашим симптомам она есть
У Вас вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Так как есть нейропатический компонент боли :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.

Лилия Альбертовна,спасибо большое.А как вы относитесь к блокадам?

Они оказывают временный обезболивающий эффект. Убирают острую боль.

Лилия Альбертовна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин :
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Из дообследования можно пройти ЭНМГ нижних конечностей для уточнения уровня поражения нерва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая изменения на МРТ, рекомендую консультацию нейрохирурга очную с диском обследования

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.