Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2562344

Что вас беспокоит?

Боль в грудном отделе позвоночника

Беспокоит боль в грудном отделе позвоночника с июля месяца с правой стороны под лопаткой. Проявляется в тот момент когда растягивается это место, то есть в момент поворота корпуса или когда тянешься куда-то за чем-то. Если порастягиваться, проходит на полчаса и болевое ощущение возвращается. С утра сильнее чувствуется после сна. Спать также неудобно, так как чувствуется, когда переворачиваешься с боку на бок. Есть ли смысл обследоваться на болезнь бехтерева, учитывая возврат, мне 40 лет, и что в анализах от июня СРБ и СОЭ в норме. В сентябре СОЭ тоже в норме.

40 лет
25 Октября 2024·Просмотров: 197·Наталия, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
Да, смысл есть, так как спондилоартрит,болезнь бехтерева в том числе не ставятся на основании срб и соэ ( они могут быть как раз в норме), вы описываете именно воспалительную боль в спине, возраст как раз тоже характерный для таких проблем, поэтому нужно обследоваться.
Я задам вам уточняющие вопросы, чтобы правильно определиться с планом обследования
1.Нет ли у вас псориаза?
2.нет ли боли в поясничном отделе? в ягодичной области?
3.Нет ли припухлости и боли в суставах?
4.Как давно выполняли флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки?
5.ОАК,СРБ и какие еще анализы сдавали - прикрепите пожалуйста

Ольга Леонидовна,
1. Псориаза нет.
2. Таких болей также нет.
3. Припухлостей тоже нет.
4. 26 февраля 2024 года делала рентген грудной клетки в одной проекции.
5. Прикрепила.

Ольга Леонидовна, я делала в апреле 2022 года мрт грудного отдела, там был указан спондилоартроз.

Вам сейчас необходимо повторить МРТ грудного отдела позвоночника, так как от 2022 года уже прощло 2,5 года. За это время картина могла измениться естесственно.
Спондилоартроз- это дегенеративные изменения, они не дают болей и к 40 годам, как и остеохондроз вполне могут быть, это синонимы можно сказать. Нам нужно посмотреть сейчас позвонки на предмет воспалительных изменений ( отек костного мозга в телах позвонков)

Ольга Леонидовна, поняла, спасибо.
Невролог просто говорит, что мрт не надо и ББ не надо, но при этом боль то не уходит.
А рентген или КТ грудной клетки есть смысл повторять? Анализы крови сдавать? HLA27?

Если будут выявлены воспалительные изменения в грудном отделе, то необходимо будет делать и МРТ крестцово- подвздошных сочленений ( на предмет сакроилиита). Если изменения будут носить больше неврологический характер( грыжи, протрузии, артроз)- то тогда лечиться у невролога.

Рентгенография в норме была? не нужно повторять пока.
Анализ на HLA-B27 не даст нам особой значимости, это всего лишь определит предрасположенность генетическую к спондилоартритам. Иногда он +, а заболевание не развивается, а иногда отрицательный, а заболевание развивается. Это просто предрасположенность. Стоит он немало, но смысла в нем не вижу. Упор в диагностике на МРТ ставится на начальных этапах. Не по анализам предполагаем диагноз. Они вспомогательны

Любая воспалительная боль в спине, в возрасте особенно до 45 лет требует исключения спондилоартрита. Чтобы знать наверняка.
Боль, которая больше утром, которая облегчается разминкой- это воспалительная боль. Она требует уточнения. Я бы сделала все же МРТ.Уже чтобы закрыть этот вопрос для себя. и понимать лечиться далее у ревматолога, или с неврологами заниматься дальше

Ольга Леонидовна, да, рентген в норме, и в целом никаких жалоб нет (кашель и тп). Ок, поняла, тогда начну с мрт грудного отдела.

Сейчас я бы рекомендовала вам ЛФК для спины выполнять ежедневно. И можно начать нпвс, в таких случаях обычно рекомендуем курс начать, например эторикоксиб 90 мг/сут, а далее уже по результату видно будет куда двигаться

Ольга Леонидовна, гимнастику я начинала делать и на фоне нее боль на пару недель даже уходила, бросила и все вернулось. В августе я пила 10 дней аэртал для колена прописывал травматолог, боль он снимал, но после завершения все вернулось.

Все это : положительный эффект от нпвс, от гимнастики- так же плюсы в сторону воспалительных изменений в позвоночнике. Поэтому однозначно делать МРТ, смотреть что там.
Иногда нпвс назначают длительным курсом, поэтому пока можно начать, далее уже по описанию смотреть. ЛФК на постоянной основе введите для себя. Это будет очень полезно, даже если это 10 мин в день, главное регулярно

Ольга Леонидовна, а если это воспалительные изменения, то это однозначно болезнь бехтерева или может быть просто какое-то изолированное воспаление?

Нужно будет смотреть описание, что конкретно опишут. Если они будут выявлены в грудном отделе, необходимо будут смотреть на МРТ КПС- при наличии там сакроилиита двустороннего, можно будет предполагать и ББ. Но окончательный диагноз ставят только очно, после осмотра, проведения всех проб. Сейчас пока информации у нас с вами нет, кроме жалоб, чтобы говорить о диагнозах даже предположительно. Не забегайте вперед. Все изменения можно скорректировать, сейчас хорошо все поддается терапии. Не волнуйтесь.

Ольга Леонидовна, спасибо большое! Буду надеяться на лучшее.

Если выполните исследование- можете прикрепить. Я посмотрю. Консультация открыта 5 дней

Ольга Леонидовна, спасибо, попробую сделать побыстрее.

На здоровье!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.