Что вас беспокоит?
Может ли быть ошибочно поставлен диагноз Болезнь Бехтерева?
У меня есть все анализы и МРТ, HLA-27 положительные, С реактивный белок и соэ в норме. На МРТ КПС - сакроилит двухсторонний первой степени. Есть предположение что боли не воспалительного характера. Начинаются при ходьбе, или домашних делах, проходят в покое, ночных болей нет, утренней скованности особо тоже нет. Боли в пояснице начались 2-3 года назад на работе (стоячая), и потом добавилась боль в одном суставе ТБС. Начала лечение сейчас от болезни бехтерева. Сульфасалазин и НПВС - по требованию при болях. Сначала пила неделю Аркоксия 60 - начали болеть кисти, пальцы на руках, пояснице стало легче, но боль не прошла. НЕсколько дней пью сейчас Целебрекс 200 - снова начали болеть кисти, поясница - тянущая боль после нагрузок. Хотелось бы верить, что есть возможность ошибочного диагноза, потому что не все симптомы есть из болезни бехтерева. Буду благодарна любым соображениям и идеям
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Прикрепите пожалуйста все пройденные обследования.
Скажите, боль появилась остро и резко или начиналась постепенно?
Боль локализуется в пояснице или в ягодичной области?
Какой у Вас вес и рост?
Суставы когда начали болеть, после начала приема НПВП?
Суставы никогда не припухали?
У Вас нет псориаза?
Вам сульфасалазин когда назначен? Его назначили принимать по требованию?
Сульфасалазин - препарат, который назначается при наличии периферического артрита. На сакроилеит он не оказывает никакого эффекта.
Виктория Владимировна, все прикрепила. Боль постепенно появлялась и была не постоянно. Несколько месяцев боль постоянная при нагрузках. В кресце, иногда в ягодице левой, в самой пояснице тянущая боль.
Рост 173, вес 70.
Суставы на руках начали поднять после нпвс, потом еще боль в грудине была несколько дней.
Не припухали никогда, псориаза нет.
Сульфасалазин пью третью недели, наращиваю постепенно дозировку. Пока 3 таблетки в день.
Виктория Владимировна, я долго откладывала обследования. Справлялась с болью в кресце с помощью перцовых пластырей и апликатора Кузнецова. А так же снижением активности.
Когда полежите, становится легче? После ночного отдыха утром боль нет?
Перед выполнением МРТ какой-то сильной нагрузки не было: бег, прыжки, долгая ходьба? Беременности, родов за последние 6 месяцев не было?
В паху боли нет?
Диареи, примеси крови в стуле нет?
Виктория Владимировна, когда лежу легче, или боль вообще проходит. После ночи болей нет. Нагрузки сильной не было перед МРТ. Обычный режим, прогулки. Беременности и родов не было, в паху болей нет. Диареи и Крови тоже. Из проблем с кишечником - частые вздутия, так же гастрит периодически.
Виктория Владимировна, еще два дня появились странные ощущения в пятках. Не боль а более сильная чувствительность. Три дня пью целебрекс. Пятки стала ощущать после приема
Пятки ощущаете со стороны подошвы или со стороны Ахиллова сухожилия?
Виктория Владимировна, со стороны подошвы. Ахиловое сухожилие тоже ощущается и хрустит на одной ноге.
На данный момент я бы не выставила по имеющимся данным диагноз болезнь Бехтерева.
Боль не воспалительная. Положительный HLA-B27 не равно диагноз. Он отражает лишь предрасположенность к группе заболеваний серонегативные спондилоартриты. Но заболевания может и не быть.
Сакроилеит есть, есть синовит тазобедренных суставов, но это может быть постнагрузочный.
Я бы рекомендовала выполнить УЗИ мелких суставов кистей, стоп, голеностопных суставов. Оценить, есть ли там признаки воспаления.
Пока не вижу точки приложения для сульфасалазина. Нет артрита, а на сакроилеит он не работает.
Сейчас я бы оставила только НПВП на 12 недель. С последующим МРТ контролем динамики.
Плюс, рекомендую сдать анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис. Выполнить диаскин-тест.
Ежедневно выполнять гимнастику, рекомендуемую при сакроилеите.
Лучше, если упражнения подберет врач реабилитолог.
Виктория Владимировна, спасибо большое за ответ.
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20214 ответа
- 17 Августа 202339 ответов
- 22 Апреля 202514 ответов
- 29 Мая 20258 ответов