Что вас беспокоит?
Не проходит ревматоидный артрит
Здравствуйте, у папы месяц назад воспалился большой палец на ноге. Принимал аркоксию 3 дня по 120 мг, 5 дней по 90 мг. Начинает проходить, пить перестает таблетки, звтем дня через 2 снова начинает болеть и опухает палец, снова принимает по той же схеме таблетки и так уже месяц, до конца никак пройти не может, а сейчас пьет пьет уже таблетки 6 дней, опухоль не спадает вообще, только хуже становится. Что делать? Может нужны какие-то другие таблетки? У папы небольшой жировой гепатоз печени. И давление бывает скачет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Скажите пожалуйста, ранее суставы Папу беспокоили?
Боль и припухлость появились остро и резко? Перед этим погрешности в питании не было?
Какой вес и рост у папы?
Какие у него есть хронические заболевания?
Какие лекарства принимает на постоянной основе?
Другие суставы никогда не болели?
Здравствуйте! Да, раннее суставы беспокоили. Появились боль и припухоость не резко. Диету не соблюдал. 176 рост, 85 кг вес. На постоянной основе пил один месяц "престанс". Раньше на другой ноге болел так же большой палец, сейчас езеи колени стали болеть. Аллергия на пыльцу растений у него, жировой гепатоз печени
Прикрепите пожалуйста фото беспокоящих суставов.
Раньше какие суставы болели и припухали?
Мелкие суставы кистей, стоп не болят, не припухают?
Раньше беспокоили только суставы больших пальцев ног левой и правой. Сейас начинают как будто болеть суставы в коленях. Мелкие суставы кистей не болят. Фото прикрепила
В данном случае речь идет вероятнее всего о подагрическом артрите.
На больших пальцах нельзя исключить наличие тофусов - отложения мочевой кислоты.
По лечению на данном этапе рекомендуется полностью купировать боли и припухлость суставов приемом НПВП. Иногда требуется более длительный приемом НПВП для купирования приступа. Если в течение 5-7 дней не будет улучшения, то обсудить с доктором вопрос назначения ГКС внутрь (перед этим обязательно выполнить УЗИ суставов).
Сейчас в момент воспаления рекомендую выполнить УЗИ мелких суставов обеих стоп. Подтвердить или опровергнуть наличие тофусов. А также сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
После купирования приступа через 5-7 дней сдать еще раз общий анализ крови, СОЭ, СРБ. Сдать АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту.
И после этого подбирать уратснижающую терапию алопуринолом или фебуксостатом.
Целевой уровень мочевой кислоты менее 300мкмоль/л.
Также рекомендую выполнить УЗИ почек с целью исключения мочекаменной болезни.
Какие препараты в итоге сейчас можно ему принимать? Он сейчас на теплоходе находится, возможности сдать анализы пока нет, в аптекутвот может только завтра сходить, что ему купить, если аркоксиа не помогает?
Онлайн окончательное лечение я не имею права назначать.
При недостаточной эффективности одного НПВП может быть рекомендована замена на другой НПВП. Например, может быть рекомендована замена аркоксиа (эторикоксиб) на целекоксиб или нимесулид.
Также рекомендуется придерживаться гипопуриновой диеты (исключить мясные, рыбные, куриные бульоны, исключить жирные сорта мяса, алкоголь, консервы, копчености, соленое). Боль употреблять овощей, фруктов, минеральную воду.
А колхицин имеет смысл пробовать? Он у него просто есть в аптечке
Обычно колхицин рекомендуется начинать принимать в первые 12-24 ч. от начала приступа.
Но иногда используются двойные схемы: НПВП плюс колхицин.
Скажите, ранее Папа принимал колхицин? Находясь в далеке от мед учреждения, я бы не рекомендовала начинать прием колхицина.
Раннее видимо принимал, раз он у него есть в аптечке, вообще он ходил до этого в больницу, ему там вот схему прописали, он примочки еще делал, всегда помогало, а сейчас не помогает совсем. Вы правильно написали, у него падагрический артрит, просто сейчас ему больно на ногу наступать, уже месяц пьет таблетки и ничего не помогает
Если ранее принимал колхицин, побочных реакций не было, то возможен прием двойной схемы: НПВП плюс колхицин.
Еще могут быть назначены ГКС (преднизолон или метилпреднизолон) в средних дозах на несколько дней с последующим снижением до полной отмены.
Но такую рекомендацию в условиях онлайн консультации я не могу дать.
Я вас поняла, спасибо большое, за консультацию ?
Будьте здоровы.
Здравствуйте! А подскажите, пожалуйста, по какой схеме нужно делать преднизалон или метилпреднизалон? В каких дозах, сколько дней, сколько раз в день?
Здравствуйте. Схема преднизолона подбирается индивидуально на очном приеме.
Скажите уж пожалуйста примерную схему, выхода то нет никакого больше. Под нашу ответственность
Я не имею на это права, так как на онлайн консультации такие вопросы не решаются. Все индивидуально.
Согласно клиническим рекомендациям, может быть назначен преднизолон в дозе 20мг/сут на 5 дней с последующим снижением дозы по 5мг один раз в 5 дней до полной отмены.
Но точные дозы и сроки подбираются очно.
Извините, пожалуйста, в аптеке таблетки посоветовали, я прикрепила фото, там 3 штуки разных, посмотрите пожалуйста, есть ли смысл их покупать?
Данные препараты никакого отношения к лечению подагры не имеют.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20194 ответа
- 30 Марта 20202 ответа
- 2 Июля 20202 ответа
- 12 Марта 20218 ответов