Что вас беспокоит?
Химиотерапия при аденокарциноме тела желудка low grade
Добрый вечер! Мне поставили диагноз аденокарцинома тела желудка, есть подозрения на метастазы в печени (есть 5 новообразований в печени, которые на КТ с контрастом не окрашиваются типично как метастазы - 1 размером 1,5 см, остальные до 0,5 см) Из лечения планируется химиотерапия и если она даст результат (метастазы уйдут, если это они или откажется, что это все таки не метастазы) - то операция по удалению желудка. Сейчас вопрос по назначению химиотерапии. Очень хочется подобрать ту, которая будет наиболее эффективно влиять на опухоль и наносить меньший вред здоровью. По назначению врача сделала несколько дополнительных гистологических исследований - результат прикрепила Как я поняла полезной информации в анализе получилось немного, для назначения химиотерапии Только her-2 2 балла И Pd-L1 (SP263) : CPS=0 (не знаю пока, что это дает, консультация с лечащим врачом только через неделю) Вопрос вот в чем - есть ли какие то ещё анализы, которые возможно сделать, чтобы назначить более точечно химиотерапию? В интернете много информации о разных исследованиях, не понимаю, почему мне не сказали, что можно и их тоже сделать Посоветуйте пожалуйста какие ещё анализы стоит сделать, куда можно отдать биоптаты, где мне могут сделать все по максимуму? Здесь или за границей, если где-то вдруг делают анализы, которых не делают у нас Я готова заказать все, что возможно, если это поможет в назначении химиотерапии, которая будет лучше лечить и при этом наносить меньше вреда здоровью Например, прочитала, что есть какой то анализ «Секвенирование нового поколения (NGS) - методика, позволяющая «прочитать» генетический код и обнаружить различные мутации.» И «ПЦР - исследование, во время которого нужный фрагмент ДНК многократно копируют с помощью ферментов, после чего он становится доступен для изучения.» Может же быть наверное хоть какая то польза от этих всех анализов, раз они существуют 🙈 И в целом если есть какие то рекомендации как поддержать здоровье в период химиотерапии - какие то дополнительные лекарства, бады и т.д. Неважно, сколько это стоит, даже если очень дорого, главное чтобы помогало. Буду очень благодарна любым рекомендациям 🙏 Мне 28 лет, живу обычной жизнью, занимаюсь спортом, хорошо себя чувствую, у меня есть силы, чтобы бороться с этой проблемой, но мне очень нужна помощь знающих людей 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите выписку с полным указанием диагноза.
результаты мутаций и гистологию тоже.
Виктория Сергеевна, Добрый вечер, прикрепила в документы все, что есть на данный момент:
- Результаты гфс
- результаты гистологии
- результаты пересмотра гистологии + гистохимический анализ (PMS2, PD-L1(SP263), H&E, HER-2, MSH 2, MLH-1, MSH 6) - второй файл из загруженных
- Заключение онколога (оно было еще до результатов ИГХ и КТ исследований)
- Результаты кт брюшной полости и грудной клетки
- Результаты МРТ брюшной полости малого таза
Результаты такие - по кт новообразования только в печени и нет уверенности, что это метастазы, по результатам ИГХ:
HER-2 2 балла.
PD-L1(SP263): CPS=0.
Опухолевые клетки: потери экспрессии белков PMS2, MLH1, MSH6 и MSH2 не выявлено. Иммуногистохимические признаки дефицита белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК не обнаружены.).
Других исследований пока никаких не было.
начинается все со стандартной химии FLOT или FOLFIRINOX.
Оцениваем эффект. Эффект может быть очень хорошим и тогда операция с дальнейшим наблюдением.
Рак желудка хорошо восприимчив к классической химии.
Далее с учетом her2 2+ пересматривать его, т.к. экспрессия не высокая, при гиперэкспрессии трастузумаб можно пробовать добавить
Виктория Сергеевна, спасибо ?
Если ли какие то рекомендации как поддержать здоровье во время химиотерапии? Какие то бады / добавки / специальное питание? (Про холодящие шапочки ещё слышала что-то, это действительно дает эффект?)
И ещё 2 вопроса ?
Мне гастроэнтеролог для поддержания сил и тонуса посоветовала принимать гептрал (400 мг 2 табл 1 раз в день через 2 часа после еды до 15.00 -2 недели)
В моем случае тк есть непонятные новообразования в печени это безопасно? Не спровоцирует он рост метастазов в печени?
И последний вопрос.. Мама очень просила его задать) Её знакомый сказал, что во время химиотерапии принимал препарат химохим (атоми) и у него волосы не выпали и чувствовал себя лучше, чем когда делал химию без него ?. В интернете пишут, что как поддержка используется при химиотерапии часто и много позитивных отзывов. Не слышали про такой? Вопрос тот же - не может ли навредить в моем случае
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите подалуйста выписки с информацией о проведенном лечении, заключения комиссии
Софья Дмитриевна, Добрый вечер, прикрепила в документы все, что есть на данный момент:
- Результаты гфс
- результаты гистологии
- результаты пересмотра гистологии + гистохимический анализ (PMS2, PD-L1(SP263), H&E, HER-2, MSH 2, MLH-1, MSH 6) - второй файл из загруженных
- Заключение онколога (оно было еще до результатов ИГХ и КТ исследований)
- Результаты кт брюшной полости и грудной клетки
- Результаты МРТ брюшной полости малого таза
Результаты такие - по кт новообразования только в печени и нет уверенности, что это метастазы, по результатам ИГХ:
HER-2 2 балла.
PD-L1(SP263): CPS=0.
Опухолевые клетки: потери экспрессии белков PMS2, MLH1, MSH6 и MSH2 не выявлено. Иммуногистохимические признаки дефицита белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК не обнаружены.).
Других исследований пока никаких не было.
Софья Дмитриевна, и лечения пока никакого не было. Жду назначений, только через неделю прием. Хотелось бы понимать что я могу ещё сделать сейчас - какие другие анализы гистологические заказать, чтобы не терять время
Поняла Вас, сейчас все изучу и отвечу!
Изучила. Химиотерапия Вам показана в любом случае, схема FLOT. Далее, уже во время проведения химиотерапии нужно организовать FISH тест в другом учреждении, это делается лечащим врачом через телемедицинские консультации, если нет возможности сделать исследование на базе Вашей больницы. По результатам, при показаниях (наличии мутации HER2) к уже имеющейся химии вам просто добавят еще один препарат.
Софья Дмитриевна, спасибо ?
Если ли какие то рекомендации как поддержать здоровье во время химиотерапии? Какие то бады / добавки / специальное питание? (Про холодящие шапочки ещё слышала что-то, это действительно дает эффект?)
И ещё 2 вопроса ?
Мне гастроэнтеролог для поддержания сил и тонуса посоветовала принимать гептрал (400 мг 2 табл 1 раз в день через 2 часа после еды до 15.00 -2 недели)
В моем случае тк есть непонятные новообразования в печени это безопасно? Не спровоцирует он рост метастазов в печени?
И последний вопрос.. Мама очень просила его задать) Её знакомый сказал, что во время химиотерапии принимал препарат химохим (атоми) и у него волосы не выпали и чувствовал себя лучше, чем когда делал химию без него ?. В интернете пишут, что как поддержка используется при химиотерапии часто и много позитивных отзывов. Не слышали про такой? Вопрос тот же - не может ли навредить в моем случае
Здравствуйте! Названный Вами препарат не имеет доказанной эффективности, не могу его рекомендовать, поэтому окончательный выбор за Вами
Гептрал без показаний принимать не нужно. Покащания- повышение АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови. Если эти показатели в норме, Гептрал не нужен.
Шапочка из фольги не работает
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Две основных потенциальных мишени для рака желудка Вы выполнили - это PD-L и MSI (CPS 0 - иммунотерапия не актуальна)
И HER2 - результат ИГХ 2+ сомнителен и требует реакции FISH
В данной ситуации (независимо есть метастазы в печени или нет) - самая логичная тактика - это начало химиотерапии и уже параллельно моно заниматься оценкой других молекулярных мишеней и очагов в печени
Самая трендовая схема для РЖ - это FLOT
по поводу NGS - крайне редко - но все же позволяет выискать другие мишени, которых для РЖ, к сожалению, очень мало
слышал о раке желудка с мутацией FGFR - тогда можно назначить Эрдафитинб, мутациями NTRK, BRCA
скажу честно - шанс их нахождения очень мал
но все же
самое главное сейчас - делать все действия параллельно началу FLOT
так же еще читал о раке желудка с мутацией в гене MET - это тоже будет посмотрено при NGS
по поводу печени - образования подозрительные - но все точки расставит лечение - при их уменьшении при оценки на фоне лечения - в пользу мтс
Владислав, спасибо большое за такой подробный ответ ?
Есть ли какие то рекомендации как поддержать здоровье во время химиотерапии? Какие то бады / добавки / специальное питание? (Про холодящие шапочки ещё слышала что-то, это действительно дает эффект?)
И ещё 2 вопроса ?
Мне гастроэнтеролог для поддержания сил и тонуса посоветовала принимать гептрал (400 мг 2 табл 1 раз в день через 2 часа после еды до 15.00 -2 недели)
В моем случае тк есть непонятные новообразования в печени это безопасно? Не спровоцирует он рост метастазов в печени?
И последний вопрос.. Мама очень просила его задать) Её знакомый сказал, что во время химиотерапии принимал препарат химохим (атоми) и у него волосы не выпали и чувствовал себя лучше, чем когда делал химию без него ?. В интернете пишут, что как поддержка используется при химиотерапии часто и много позитивных отзывов. Не слышали про такой? Вопрос тот же - не может ли навредить в моем случае
Здравствуйте
Питание гораздо лучше и значительно важнее любых бадов!!
Рекомендуется акцент на белках - рыба, яйца, творог, птица, белое мясо и полезных жирах - орехи, авокадо, рыба.
Больше клетчатки.
Меньше простых углеводов.
Я не рекомендую никаких препаратов, витаминов и тд без показаний
Указанный Вами препарат - тоже бад
Эффект его сомнителен
Гептрал - хороший препарат, но профилактически не работает! Только при повышении ферментов печени
Опухолевый рост он никак не подстегнет
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае показано начать лекарственное лечение с химиотерапии.
По вопросу поддержки организма перед химиотерапией и во время - это рациональное питание, не забывать про белки и клетчатку, стараться выпивать норму жидкости до 2-3 л в сутки, соблюдать рациональные физические нагрузки.
Коррекция показателей крови будет проводиться только при наличии отклонений. Профилактически ничего принимать не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 201912 ответов
- 22 Декабря 202313 ответов
- 2 Марта 20248 ответов