Консультация онколога /

Химиотерапия при аденокарциноме тела желудка low grade — вопрос №2609927

189 просмотров

Добрый вечер!

Мне поставили диагноз аденокарцинома тела желудка, есть подозрения на метастазы в печени (есть 5 новообразований в печени, которые на КТ с контрастом не окрашиваются типично как метастазы - 1 размером 1,5 см, остальные до 0,5 см)

Из лечения планируется химиотерапия и если она даст результат (метастазы уйдут, если это они или откажется, что это все таки не метастазы) - то операция по удалению желудка.

Сейчас вопрос по назначению химиотерапии. Очень хочется подобрать ту, которая будет наиболее эффективно влиять на опухоль и наносить меньший вред здоровью.

По назначению врача сделала несколько дополнительных гистологических исследований - результат прикрепила

Как я поняла полезной информации в анализе получилось немного, для назначения химиотерапии

Только her-2 2 балла
И Pd-L1 (SP263) : CPS=0

(не знаю пока, что это дает, консультация с лечащим врачом только через неделю)

Вопрос вот в чем - есть ли какие то ещё анализы, которые возможно сделать, чтобы назначить более точечно химиотерапию? В интернете много информации о разных исследованиях, не понимаю, почему мне не сказали, что можно и их тоже сделать

Посоветуйте пожалуйста какие ещё анализы стоит сделать, куда можно отдать биоптаты, где мне могут сделать все по максимуму? Здесь или за границей, если где-то вдруг делают анализы, которых не делают у нас

Я готова заказать все, что возможно, если это поможет в назначении химиотерапии, которая будет лучше лечить и при этом наносить меньше вреда здоровью

Например, прочитала, что есть какой то анализ «Секвенирование нового поколения (NGS) - методика, позволяющая «прочитать» генетический код и обнаружить различные мутации.»

И «ПЦР - исследование, во время которого нужный фрагмент ДНК многократно копируют с помощью ферментов, после чего он становится доступен для изучения.»

Может же быть наверное хоть какая то польза от этих всех анализов, раз они существуют 🙈

И в целом если есть какие то рекомендации как поддержать здоровье в период химиотерапии - какие то дополнительные лекарства, бады и т.д.

Неважно, сколько это стоит, даже если очень дорого, главное чтобы помогало. Буду очень благодарна любым рекомендациям 🙏


Мне 28 лет, живу обычной жизнью, занимаюсь спортом, хорошо себя чувствую, у меня есть силы, чтобы бороться с этой проблемой, но мне очень нужна помощь знающих людей 🙏

Возраст: 28

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.
Прикрепите выписку с полным указанием диагноза.
результаты мутаций и гистологию тоже.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Сергеевна, Добрый вечер, прикрепила в документы все, что есть на данный момент:

- Результаты гфс
- результаты гистологии
- результаты пересмотра гистологии + гистохимический анализ (PMS2, PD-L1(SP263), H&E, HER-2, MSH 2, MLH-1, MSH 6) - второй файл из загруженных
- Заключение онколога (оно было еще до результатов ИГХ и КТ исследований)
- Результаты кт брюшной полости и грудной клетки
- Результаты МРТ брюшной полости малого таза

Результаты такие - по кт новообразования только в печени и нет уверенности, что это метастазы, по результатам ИГХ:

HER-2 2 балла.
PD-L1(SP263): CPS=0.
Опухолевые клетки: потери экспрессии белков PMS2, MLH1, MSH6 и MSH2 не выявлено. Иммуногистохимические признаки дефицита белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК не обнаружены.).

Других исследований пока никаких не было.

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт, Маммолог
начинается все со стандартной химии FLOT или FOLFIRINOX.
Оцениваем эффект. Эффект может быть очень хорошим и тогда операция с дальнейшим наблюдением.
Рак желудка хорошо восприимчив к классической химии.
Далее с учетом her2 2+ пересматривать его, т.к. экспрессия не высокая, при гиперэкспрессии трастузумаб можно пробовать добавить
Клиент
Виктория Сергеевна, спасибо ?
Если ли какие то рекомендации как поддержать здоровье во время химиотерапии? Какие то бады / добавки / специальное питание? (Про холодящие шапочки ещё слышала что-то, это действительно дает эффект?)

И ещё 2 вопроса ?

Мне гастроэнтеролог для поддержания сил и тонуса посоветовала принимать гептрал (400 мг 2 табл 1 раз в день через 2 часа после еды до 15.00 -2 недели)

В моем случае тк есть непонятные новообразования в печени это безопасно? Не спровоцирует он рост метастазов в печени?

И последний вопрос.. Мама очень просила его задать) Её знакомый сказал, что во время химиотерапии принимал препарат химохим (атоми) и у него волосы не выпали и чувствовал себя лучше, чем когда делал химию без него ?. В интернете пишут, что как поддержка используется при химиотерапии часто и много позитивных отзывов. Не слышали про такой? Вопрос тот же - не может ли навредить в моем случае
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте, прикрепите подалуйста выписки с информацией о проведенном лечении, заключения комиссии
Принятый ответ
Клиент
Софья Дмитриевна, Добрый вечер, прикрепила в документы все, что есть на данный момент:

- Результаты гфс
- результаты гистологии
- результаты пересмотра гистологии + гистохимический анализ (PMS2, PD-L1(SP263), H&E, HER-2, MSH 2, MLH-1, MSH 6) - второй файл из загруженных
- Заключение онколога (оно было еще до результатов ИГХ и КТ исследований)
- Результаты кт брюшной полости и грудной клетки
- Результаты МРТ брюшной полости малого таза

Результаты такие - по кт новообразования только в печени и нет уверенности, что это метастазы, по результатам ИГХ:

HER-2 2 балла.
PD-L1(SP263): CPS=0.
Опухолевые клетки: потери экспрессии белков PMS2, MLH1, MSH6 и MSH2 не выявлено. Иммуногистохимические признаки дефицита белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК не обнаружены.).

Других исследований пока никаких не было.
Клиент
Софья Дмитриевна, и лечения пока никакого не было. Жду назначений, только через неделю прием. Хотелось бы понимать что я могу ещё сделать сейчас - какие другие анализы гистологические заказать, чтобы не терять время
Онколог, Терапевт, Маммолог
Поняла Вас, сейчас все изучу и отвечу!
Онколог, Терапевт, Маммолог
Изучила. Химиотерапия Вам показана в любом случае, схема FLOT. Далее, уже во время проведения химиотерапии нужно организовать FISH тест в другом учреждении, это делается лечащим врачом через телемедицинские консультации, если нет возможности сделать исследование на базе Вашей больницы. По результатам, при показаниях (наличии мутации HER2) к уже имеющейся химии вам просто добавят еще один препарат.
Клиент
Софья Дмитриевна, спасибо ?
Если ли какие то рекомендации как поддержать здоровье во время химиотерапии? Какие то бады / добавки / специальное питание? (Про холодящие шапочки ещё слышала что-то, это действительно дает эффект?)

И ещё 2 вопроса ?

Мне гастроэнтеролог для поддержания сил и тонуса посоветовала принимать гептрал (400 мг 2 табл 1 раз в день через 2 часа после еды до 15.00 -2 недели)

В моем случае тк есть непонятные новообразования в печени это безопасно? Не спровоцирует он рост метастазов в печени?

И последний вопрос.. Мама очень просила его задать) Её знакомый сказал, что во время химиотерапии принимал препарат химохим (атоми) и у него волосы не выпали и чувствовал себя лучше, чем когда делал химию без него ?. В интернете пишут, что как поддержка используется при химиотерапии часто и много позитивных отзывов. Не слышали про такой? Вопрос тот же - не может ли навредить в моем случае
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте! Названный Вами препарат не имеет доказанной эффективности, не могу его рекомендовать, поэтому окончательный выбор за Вами
Гептрал без показаний принимать не нужно. Покащания- повышение АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови. Если эти показатели в норме, Гептрал не нужен.
Шапочка из фольги не работает
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Две основных потенциальных мишени для рака желудка Вы выполнили - это PD-L и MSI (CPS 0 - иммунотерапия не актуальна)
И HER2 - результат ИГХ 2+ сомнителен и требует реакции FISH
В данной ситуации (независимо есть метастазы в печени или нет) - самая логичная тактика - это начало химиотерапии и уже параллельно моно заниматься оценкой других молекулярных мишеней и очагов в печени
Самая трендовая схема для РЖ - это FLOT
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
по поводу NGS - крайне редко - но все же позволяет выискать другие мишени, которых для РЖ, к сожалению, очень мало
слышал о раке желудка с мутацией FGFR - тогда можно назначить Эрдафитинб, мутациями NTRK, BRCA
скажу честно - шанс их нахождения очень мал
но все же
самое главное сейчас - делать все действия параллельно началу FLOT
Онколог, Маммолог
так же еще читал о раке желудка с мутацией в гене MET - это тоже будет посмотрено при NGS
по поводу печени - образования подозрительные - но все точки расставит лечение - при их уменьшении при оценки на фоне лечения - в пользу мтс
Клиент
Владислав, спасибо большое за такой подробный ответ ?
Есть ли какие то рекомендации как поддержать здоровье во время химиотерапии? Какие то бады / добавки / специальное питание? (Про холодящие шапочки ещё слышала что-то, это действительно дает эффект?)

И ещё 2 вопроса ?

Мне гастроэнтеролог для поддержания сил и тонуса посоветовала принимать гептрал (400 мг 2 табл 1 раз в день через 2 часа после еды до 15.00 -2 недели)

В моем случае тк есть непонятные новообразования в печени это безопасно? Не спровоцирует он рост метастазов в печени?

И последний вопрос.. Мама очень просила его задать) Её знакомый сказал, что во время химиотерапии принимал препарат химохим (атоми) и у него волосы не выпали и чувствовал себя лучше, чем когда делал химию без него ?. В интернете пишут, что как поддержка используется при химиотерапии часто и много позитивных отзывов. Не слышали про такой? Вопрос тот же - не может ли навредить в моем случае
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Питание гораздо лучше и значительно важнее любых бадов!!
Рекомендуется акцент на белках - рыба, яйца, творог, птица, белое мясо и полезных жирах - орехи, авокадо, рыба.
Больше клетчатки.
Меньше простых углеводов.
Онколог, Маммолог
Я не рекомендую никаких препаратов, витаминов и тд без показаний
Онколог, Маммолог
Указанный Вами препарат - тоже бад
Эффект его сомнителен
Гептрал - хороший препарат, но профилактически не работает! Только при повышении ферментов печени
Опухолевый рост он никак не подстегнет
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!

В данном случае показано начать лекарственное лечение с химиотерапии.

По вопросу поддержки организма перед химиотерапией и во время - это рациональное питание, не забывать про белки и клетчатку, стараться выпивать норму жидкости до 2-3 л в сутки, соблюдать рациональные физические нагрузки.

Коррекция показателей крови будет проводиться только при наличии отклонений. Профилактически ничего принимать не требуется.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Химиотерапия
13 октября 2024
Яна, Набережные Челны
Вопрос закрыт
Образование поджелудочной железы
9 ноября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Сергеевна Алексеева
151 отзыв
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 5 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Владислав  Водолазский
408 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный специалист, мне понравилась консультация Все что я хотела узнать-узнала Юлия...
— Наталья, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Замечательный врач! Четко и понятно все изложил!!! Доброжелательна!
— Ольга