Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №261397

Что вас беспокоит?

Высокие показатели сахара

Добрый день! Женщина, возраст 43г., Ранее сахар был в норме (но сдавала давно). У родителей СД 2 типа, также был у бабушки по линии матери СД 2 типа Глюкоза 10,04 Гликированный гемоглобин 7,2 Инсулин 26,3 Прошу дать первичные рекомендации С уважением

27 Мая 2020·Просмотров: 387·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Необходимо соблюдение диеты: исключить простые углеводы (сладкое, мучное), увеличить количество клетчатки (овощи, зелень) стараться кушать 3 раза в день без перекусов. Увеличьте физическую активность. Можно начать прием пролонгированного метформина (глюкофаж Лонг) 1000 мг после ужина. Через 3 мес сделать контроль гликированного гемоглобина. Причина нарушения цикла установлена? Какой у вас рост и вес?

Ирина,
Нарушение м/цикла пременопаузального периода, СИЯ, Инсулинорезистентность, СД 2 типа ?, Гиперандрогения, Адемномиоз.
Назначено лечение: Индинол, Ци-клим, Пентовит, Аквадетрим, Метипрпед, Фемикапс (на вермя перерыва Индинол), Селенцин.

Рост 164, вес 105

Сахарный диабет без вопросов. Гиперандрогения вторична на фоне инсулинорезистентности. Метипред нельзя!!! Он будет ещё больше повышать сахар и усиливать инсулинорезистентность. Остальное можете принимать как назначено. Аквадетрим какая доза? Анализ сдавали на Вит Д, я в результатах не увидела.

Обязательно нужно снизить вес! Снизите вес и улучшатся показатели сахаров, не будет инсулинорезистентности и скорее всего и цикл нормализуется. Не вижу данных за пременопаузу, ФСГ в норме

Ирина,
Аквадетрим 10 капель на воде, 3 мес.
В анализах вит.Д вроде нет.

Ирина,
вес не получается снизить....
Очень большая проблема для меня...
Может есть вариант так сказать толчок организму дать?

Относительно Вит Д лучше сдать анализ, чтобы правильно подобрать дозу. В чем состоит проблема при снижении веса? Нет мотивации, тяжело соблюдать диету?

Ирина,
по поводу анализа вит.Д - приняла во внимание. Благодарю

По снижению веса - всегда была полной, но сейчас, конечно - это перебор.... На диетах никогда не могла сидеть. Так сказать, организм не воспринимат "рамки"
Дома стараюсь делать минимальные упражнения утром.

Не нужно воспринимать питание как какую-то кратковременную ограничительную диету. Нужно изменить рацион так, чтобы было комфортно так питаться постоянно, изменить свои пищевые привычки, сделать рацион полезным, сбалансированным и вкусным. Снизив вес вы избавитесь от многих проблем со здоровьем. Здесь вам поможет работа с диетологом и при необходимости с психологом. Нужно составить индивидуальный план питания и закреплять полезные пищевые привычки под контролем диетолога.

Ирина,
Благодарю вас за настрой. Буду стараться!

Пожалуйста. Все в ваших руках, у вас обязательно все получится.

Ирина,
Благодарю за такие объёмные и развёрнутые ответы.

У вас выраженная инсулинорезистентность, что привело к развитию диабета, низкий ГСПГ следствие инсулинорезистентности и в результате повышение свободных андрогенов в крови. Нарушения цикла связаны с инсулинорезистентностью. Сдайте ещё кровь на Вит Д и ферритин, Вит В12.

Принятый ответ

Здравствуйте. У Вас выявлен сахарный диабет 2 типа. препаратом выбора является метформин (глюкофаж лонг или сиофор) вечером начните по 850 (750) мг после ужина, если будете хорошо переносить, дозировку увеличивайте через неделю по 850 мг 2 раза в день. Сахарный диабет - это достижение целевых уровней трех основных показателей:
1.липидов (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицеридов)
2. Артериального давления
3. Глюкозы крови.
Контроль глюкозы проводите глюкометром (самоконтроль) утром натощак - должно быть не более чем 6,5 и через 2 часа после еды - должно быть не более чем 8,5.
Диета обязательна, несмотря на препараты, снижающие сахар крови. так же нужна дозированная физическая активность.
Т.о дополнительно Вам нужно сдать кровь на липидный профиль, креатинин, АЛТ, АСТ, ТТГ, св.Т4 (функция щитовидной железы).

Метипред не понятно, с какой целью назначен? Он повышает сахар крови. У Вас повышен 17-ОН прогестерон? Вы сдавали генетику на ВДКН?

Наталия,
17-ОН-прогестерон 1,09
Анализы прикреплены

Наталия,
ТТГ 2,4845
Т4 св. 12,51

Не увидела, что можно пролистать далее. 17-ОН прогестерон в норме, а значит нет ВДКН и метипред категорически не нужен.

Наталия,
Благодарю

Сбой цикла впервые? Беременности, роды?

Наталия,
да, сбой, впервые.
Роды в 1994г. - 1
После были аборты, к сожалению и самопроизвольные выкидыши на маленьком сроке, примерно в 2003-2005г.г.

Прогестерон низкий Дюфастоном вызывали менструацию? Не вижу пока менопаузы. Нужно сдать кровь на АМГ, чтобы посмотреть овариальный резерв. Если он низкий, тогда и можно говорить о перименопаузе.

Наталия,
нет, Дюфастон не применяла.

Наталия,
МЦ 31.12.2019
в Феврале-марте - не наступил МЦ
МЦ 01.04.2020 - аж 10 дней, вместо 5-6
МЦ 03.04.2020 - ещё дольше 14 дней...

Если есть УЗИ малого таза, прикрепите. Аденомиоз мог такое вызвать.

Метформин поможет снижению веса. Есть современные препараты сахароснижающие, которые могут хорошо снизить вес и сахар крови. Можно попробовать сразу с них начать.

Наталия,
Прикрепила УЗИ м.таза и щитовидки

Начну с щитовидной железы. ранее узлы уже были? Есть два узла, требующие пункционной биопсии. УЗИ матки - СПКЯ нет, т.к. один яичник нормальных размеров. А во втором - киста, она скорее всего и вызывает сбой цикла. Смените гинеколога, чтобы провести адекватное лечение.

Наталия,
Узлы были. могу прикрепить УЗИ 2016г.

Если не делали пункцию, нужно сделать обязательно. УЗИ прикрепите.

Наталия,
УЗИ 2016 прикрепила
Пункцию не делала.... Пока не назначали. Возьму на контроль

Тем более, что в динамике узлы выросли. Пункция, повторюсь, обязательна для исключения атипии. также нужно сдать кровь на кальцитонин.

По лечению диабета, можно начать с форсиги. препарат снижает сахар крови и вес. Защищает сердце и почки. Но для его назначения нужно знать Ван креатинин. Сдайте дополнительные анализы и будем решать. Пока принимайте метформин.

Наталия,
Благодарю за такие объёмные и развёрнутые ответы.

Здоровья Вам.

Принятый ответ

Здравствуйте! У Вас сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Сейчас ситуация не очень страшная, все решаемо диетой и лекарственными препаратами. Начните приём метформина в дозе 1000 мг 2 раза в день- после завтрака и на ночь. Через 3 дня от начала приёма препарата промерейте сахар 4 раза за день - натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь. Натощак сахар должен быть не выше 7.0 ммоль/л, через 2 часа после еды не выше 9.0 ммоль/л. Если данные цифры не будут достигнуты, то необходимо будет добавить ещё один препарат из группы ингибиторов ДПП-4 (янувия, випидия, онглиза). По питанию: исключить по максимуму быстроусваиваемые углеводы (сахар, мед, варенье, компоты, соки, сладкую выпечку), можно кусочек шоколада, шоколадную конфету, но не часто. Можно есть любые крупы, сваренные на воде, макароны, картофель. Молочные продукты с низкой жирностью, мясо не жирное, птицу, жирные сорта рыб. Вам необходимо снизить вес, тогда и сахар будет снижаться. Физическая активность-не менее 30 мин ежедневно (хотя бы ходьба).
По поводу щитовидной железы : узлы более 1 см необходимо пунктировать. Сделайте ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) узлов щитовидной железы со взятием ткани на гистологию. Если все в порядке, то дальше наблюдайте узлы 1 раз в год проходя УЗИ. Гормоны так же достаточно сдавать 1 раз в год. Если есть какие-то ещё вопросы, с удовольствием отвечу

Дарья,
Благодарю за такой объёмный и развернутый ответ.

Принятый ответ

Здравствуйте. У Вас сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%.
Необходимо пройти обучение в Школе для пациентов с СД 2
Изменить характер питания в соответствии с диетой 9
Увеличить физическую активность, ежедневно заниматься Лфк.
Контролировать сахар крови натощак и через 2 часа после еды 2-3 раза в неделю.
Снизить вес на 10%, если он избыточный.
Начать приём Метформина 850 мгх2 раза в день.
Стать на диспансерный учёт терапевта.

Олеся,
Благодарю за объёмный ответ.
Про Школу обучения - впервые слышу, буду узнавать :)
Питание - уже начала пересматривать. Конечно, привычки, которые большую часть жизни существуют - буду менять.
Физ.активность - делаю мин.упражнения дома, буду добавлять.
Контролировать сахар - к этому нужно привыкнуть, да и купить аппарат.
Снизить вес - с удовольствием бы. Но всю жизнь могу набрать 5-7 кг, даже не заметив как.... а сбрасывать 0,5 - с трудом...

Рекомендации приняла.

Принятый ответ

Здравствуйте. При повышенном весе и инсулинорезистентности самое главное- снижение веса. Похудеете,проблема с сахаром может исчезнуть. Далеко не всем пациентам этого достигнуть удается,но те кому удается- отмечают очень значительные перемены в самочувствии. Тут дело в мотивации. Попытайтесь найти то,ради чего хотите похудеть и оздоровиться. В качестве и терапии препарат выбора - Метформин ,750-850 мг на ночь, через неделю по 1 таб 2раза в день. Лучше всех метформинов глюкофаж Лонг, он принимается в любой дозе 1раз в день, действует сутки, побочное действие минимально

Елена,
Благодарю за ответ и рекомендации.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.