Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2613979

Что вас беспокоит?

Двухсторонняя полисегментарная бронхопневмония

Пневмония 4 неделя. Прием лекарств был Амоксиклав и ингаляции бердурал и Пульмикорт.ацц, сиропы, ренгалин, бромгексин Жалоба чувство нехватки воздуха, спирает дыхание приступами. Хрипы остались в нижных отделах. Что сделать ещё для улучшения состояния Флюорография и КТ сделаны (КТ прикрепляю) Кровь анализ количество лейкоцитов 9.32 Относительное количество нейтрофилов 75.1 С-реактивный белок 16.2 мг/л Посев мокроты сделан прикрепляю.

49 лет
11 Ноября 2024·Просмотров: 115·Наталья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте Наталья. Скажите пожалуйста какие жалобы сохраняются, Что вас беспокоит?

Арпине Араиковна, кашель с мокротой боль отдает в спину то под левую руку.
При выходе на улицу или делах дома начинается нехватка воздуха тяжесть в груди.

Скажите пожалуйста температура есть?
в мокроте есть несколько патогенных агентов ( Стафилококк, псевдомонас,acinetabacter), Но наугад назначит антибиотики нельзя. Нужно чтобы вы сдали мокроту именно Выявление чувствительности этих бактерий к антибиотикам. Тогда мы выберем один препарат который будет в Действовать на все Бактерии. После этого нужно будет повторить компьютерную томографию. Если изменения тогда все ещё сохраняться, Тогда вам нужно будет пойти на консультацию к Фтизиатру, На предмет исключения туберкулёза

Хотя микобактерий в мокроте не было, Но для того чтобы с уверенностью сказать что их действительно нет нужно сдавать этот анализ трижды, Потому что в данной порции мокроты может его просто не быть.

Принятый ответ

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста,Вам делали КТ один раз или есть еще исследования?
Осматривал ли Вас фтизиатр?
Антибиотик пили только единожды?

Елена Сергеевна, сначала флюорография выявлена была пневмония
Через неделю КТ
Ещё через неделю кровь
Антибиотик один раз только назначали.
Фтизиатр нет не давали направление
Закрыли больничный и все.
Через 2 недели только на флюорографию

В анализах крови сохраняются умеренные признаки воспалительного процесса. Анализ мокроты на ПЦР к микобактериям отрицтаельный- это хорошо. В бак посеве мокроты- условно патогенная Флора, которая не требует лечения

В данной ситуации необходим контроль именно КТ органов грудной клетки в динамике, так как по флюорографии мы не сможем точно оценить данные изменения.

На КТ есть бронхоэктазы (это мешотчатые расширения бронхов, которые не могут полноценно сокращаться и в них часто скапливается мокрота, в которой можно найти возбудителей). Динамику процесса можно уверить только по КТ.

В зависимости от результатов КТ необходимо решение о продолжении антибиотикотерапии, необходимости до обследования (в том числе у фтизиатра).

Так же желательно сделать спирограмму с пробой (с учетом Ваших жалоб), исключить бронхоспазм как причину заложенности в грудной клетке, нехватки воздуха.

Елена Сергеевна, когда сделаю ингаляцию с бердурал становится легче и хорошо дышать

Это еще один пункт, который говорит о том, что это может быть бронхообструкция. Для ее подтверждения необходима спирограмма.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
В анализе крови у Вас еще сохраняются признаки воспаления.
В посеве выявлены возбудители, которые могут тоже быть причиной воспалительного процесса, но необходимо пройти обследование на чувствительность этих микроорганизмов к антибиотикам.
Чтоб исключить туберкулез, из причины таких изменений на КТ, необходимо посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту, кроме метода ПЦР, на который Вы уже прошли обследование, методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Какой антибиотик Вам назначен был перед КТ?

Виктория Викторовна, Амоксиклав

В посеве есть флора, которая может быть устойчива к нему, посоветуйтесь со своим врачом о возможности назначения Цефепима 1,0 х 2р 7 дней, с последующим КТ контролем.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья. Посмотрела ваши анализы. С учётом сохраняющихся жалоб
и клинических проявлений обычно назначается Моксифлоксицин 400 мг 7 дней, Аскорил ЛС 10 мл 3 р в день 10 дней, ингаляции с Беродуалом можно продлить ещё на 7-10 дней.
Обсуждите схему лечения с вашим лечащим врачом.
Скорейшего Вам выздоровления!

Принятый ответ

Добрый день!
По крови отмечаются ещё воспалительные процессы, учитывая что прошло четыре недели, они должны были прийти в норму. Соответственно необходимо дополнительное лечение. Учитывая наличие жалоб.
Обсудите со своим лечащим врачом вопрос об антибиотикотерапии.
Учитывая компьютерную томографию, необходима консультация фтизиатра. Проести Диаскин тест и сдать еще раз мокроту.
По прикрепленому посеву обнаружены условно-патогенные микроорганизмы их лечить не нужно.
С уважением)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.