Эритроциты , гемоглобин и гематокрит ниже нормы. — вопрос №2657525

Question

Эритроциты , гемоглобин и гематокрит ниже нормы. — вопрос №2657525

Алексей

113 просмотров

24 ноября 2024

Добрый день, пациентка 76 лет, с середины сентября принимала эликвис 2.5 мг утром, 2.5 мг вечером т.к. был повышен д-димер, в сентябре по результатам анализов Эритроциты были 3.9, гемоглобин 127 , гематокрит тоже в норме, в середине октября 15 числа пересдала анализы, гемоглобин 126, эритроциты 3.94, гематокрит тоже в норме, 11 ноября гемоглобин был уже 121, эритроциты 3.68, гематокрит 36, 15 ноября гемоглобин 117, эритроциты 3.69, гематокрит 36.3 ,железо 10.7, ретикулоциты 56 сегодня (24 ноября) гемоглобин 111 , эритроциты 3.48 , гематокрит 35.3, ретикулоциты 82 (выше чем 15 ноября), железо 13.1 (выше чем 15 ноября), поскольку она часто сдает анализы можем точно сказать что гемоглобин никогда не был понижен, эритроциты иногда были чуть ниже нормы, но до таких уровней никогда не опускались, подскажите в какую сторону тут думать? Может ли это быть такой долгий эффект от эликвиса (прием которого прекращен 11 ноября)? Проблемы с костным мозгом? Или тут какое-то скрытое кровотечение?

Возраст: 76

Хронические болезни: Ревматоидный артрит

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит.

снижен гемоглобин

снижены эритроциты

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Алексей, 24 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, что-то не очень понятно, что именно подозрительно ? В анализах от 15 ноября есть и ферритин (189) и B12 (552) и B9 (14.3) см. прикрепленный файл , Коэффициент насыщения трансферрина железом тоже есть от 15 ноября (19), Гамма ГТ (если я правильно Вас понял) тоже есть в анализе от 11 ноября (как и другие печеночные маркеры) ,все они в норме.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Спасибо! Файл не пролистала один ниже просто.
В этом случае,если анализы сданы вне приема витаминов скорее всего речь идёт о анемии сложного генеза( нарушение обмена железа, гипопротеинемия, анемия хронического воспаления).

Любые воспаления , особенно активные, будут препятствовать усвоению железа, коэффициент НТЖ на нижней границы нормы у пациентки.

Повышение ферритина и изменения в белковых фракциях , снижение общего белка- признаки хронического воспалительного процесса. Белок- субстрат для формирования гемоглобина. Соответственно его недостаток является причиной снижения гемоглобина.

В этом случае можно продолжать следить за гемоглобином, лечить основное воспалительное заболевание, предложить терапевту обсудить прием железа курсом, а при сохранении тенденции к снижению гемоглобина- рассмотреть лечение эритропоэтином.

Также, учитывая прием кроверазжижающего препарата, можно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА для исключения кровоточивости и скрытых кровепотерь через ЖКТ .

Пожаловаться

Алексей, 24 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо, пациентка принимает фолацин, поскольку есть лечение метотрексатом, более никаких витаминов не принимает , действительно сейчас есть воспаление коленного сустава на фоне ревматоидного артрита, подскажите пожалуйста сколько впринципе может длиться восстановление уровня эритроцитов после кровотечения (вроде бы его не было, но мало ли) ,эликвис пациентка перестала принимать 11 ноября (тогда гемоглобин и эритроциты были выше чем сейчас 121 и 3.68 соответственно, а сейчас 111 и 3.48) говорит ли повышение уровня ретикулоцитов с 56 (15 ноября) до 82 (сегодня) о том что костный мозг пытается компенсировать развившуюся анемию? Мог ли эликвис вызвать такое скрытое кровотечение которое спустя 13 дней после его отмены все еще влияет на уровень эритроцитов и гемоглобина?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Скорее всего, если гипотетически представить что пациентка подкравливает, ситуация может продолжаться и по сей день . Мы не можем без обследований этого исключить наверняка.

Тяжёлых кровотечений однозначно нет, так как они бы сопровождались гипотонией и резким ухудшением самочувствия , падением гемоглобина,черным калом.

Судя по анализам нарастает гиперхромия и макроцитоз( скрытый дефицит витаминов В), можно посоветоваться с лечащим ревматологом о смене фолацина на ангиовит, например, на 3-4 недели.

Пожаловаться

Алексей, 24 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, тогда получается что нужно сдать анализ кала на скрытую кровь? Могут ли еще быть какие-то механизмы скрытых кровотечений? По самочувствию пациентка говорит что все хорошо, кроме колена и небольшой простуды (забыл написать об этом ,но вроде бы легкое орви (которое продолжается дня 3-4) не должно влиять на уровень Эритроцитов и гемоглобина.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Скорее не повлияет ОРВИ, но пролечить надо пациентку конечно.
Скрытые кровотечения могут быть и по мочевому тракту. Это будет проявляться появлением эритроцитов в моче. То есть сдать анализ мочи, если не сдавали.
Пожалуй, больше ничего сдавать не нужно.

Пожаловаться

Алексей, 24 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, большое спасибо, последнее что хотел уточнить, по данным анализам как я понял картина скорее напоминает или кровопотерю или хроническое воспаление которое угнетает эритроциты и гемоглобин, то есть на патологию кроветворной функции костного мозга непохоже?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

По анализам больше данных за анемию смешанного генеза. Выше написала что это такое.

Обычно при кровотечениях/кровепотерях эритроциты рефлекторно компенсаторно повышаются, то есть раздражается красный росток. Снижение эритроцитов - больше признак угнетения /депрессии красного ростка( воспалительными факторами,недостатком витаминов, интоксикации и тд).

Пожаловаться

Алексей, 25 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо, но разве возросшие (с 56 до 82) ретикулоциты не говорят о том что с красным ростком все нормально? Или мы чего то не понимаем?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Ретикулоциты могут расти на начальных этапах восстановления эритроцитарного звена, могут повышаться при ОРВИ, острую фазу артрита как раз.

В вашей ситуации нужно ориентироваться не только на один показатель, а на все изменения крови в совокупии и главное на самочувствие пациентки.
Все возможные бреши выявлять и пролечивать по необходимости.

Пожаловаться

Алексей, 25 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, большое спасибо, а сколько по времени может длиться восстановление эритроцитарного звена?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Если все провоцирующие факторы убрать и оставить благоприятные, то эритроцитарный росток может обновиться с восстановлением через месяц (-/+) уже до нормы.

Пожаловаться

Алексей, 25 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, большое спасибо, подскажите пожалуйста а сдавать нужно именно кал на скрытую кровь методом ИХА или подойдет Анализ кала на скрытую кровь (Colon View Hb, Hb/Hp) ? Или данный метод показывает кровотечение только в толстой кишке , а обычный ИХА на скрытую может показать из разных мест ЖКТ?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Лучше сдавать на ИХА, чтобы заметить наличие крови даже в малых количествах.

Пожаловаться

Алексей, 25 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, подскажите пожалуйста это он или нет https://kdl.ru/analizy-i-tseny/msk/issledovanie-kala-na-skrituyu-krov

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Это биохимический метод, можете сдать его,если нет иммунохроматографического.

Пожаловаться

Алексей, 25 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо, получается что ИХА это вот этот метод https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/ob/533/11458/ FOB Gold правда тут тоже написано ,что он из нижних отделов ЖКТ выявляет кровь, а не из всех отделов.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Да, все верно, метод специфичный , спокойно сдавайте анализ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли в плече

2 ответа

28 декабря 2021

Анна

Вопрос закрыт

Анализы крови и мочи

7 ответов

10 ноября 2022

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Боли в левой части груди,в ребрах с левой стороны, слабость, быстрая утомляемость

4 ответа

20 октября 2023

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Нужна ли операция эндопротезировпния и как срочно это надо делать?

1 ответ

29 ноября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Постоянно понижены эритроциты

4 ответа

20 января

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-11-24T22:41:53+03:00

Здравствуйте, картина крови крайне подозрительны в отношении дефицитов витаминов группы В, так как идут повышения эритроцитарных индексов.

По анемии стоит сдать: В12, В9, ферритин, коэффициент НТЖ, а также общую биохимию+ ГГТП для оценки работы печени.

Показанием для приема эликвиса один повышенный Д- димер не является. Препарат не корректирует коагулограмму, а профилактирует тромбозы при их высоком риске. Риск тромбозов определяется врачом по шкале ВТЭО.
Уточните у терапевта что именно является показанием к антикоагулянту в вашем случае.