Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №266732

Что вас беспокоит?

Субклинический тиреотоксикоз

Добрый день. Наталья, 46 лет. 25 январе 2020г обратилась к эндокринологу по поводу анализов, которые сдала на плановой медкомиссии. Выяснилось: ТТГ 0,04 Т3 свободный 2,36 Т4 свободный 12,37. Жалоб никаких. Поставлен диагноз -Субклинический тиреотоксикоз. Назначен тирозол схеме: 2 недели 5мл 3 раза в день 7 дней 5мг утро и обед 1/2 таблетки 5мг вечер 10 дней 5 мг утро обед Витамин Е 200 мг по 1 таб 1 раз в день в течение месяца Магнерот 1 таб 3 раза в день в течение месяца 28 февраля 2020г перездала анализы ТТГ- 0,46 Т4 свободный 8,25 Т3 свободный 2,94 Дозу тирозола врач на приеме снизил до 5 мг 1 раз утром в течение 10 дней потом 0,5 таб 5 мг в течение недели и отменить Перездала анализы 26 марта 2020г ТТГ- 0,595 Т3 свободный 8,3 Т4 свободный 8,62 Сдала анализы 07 мая 2020г тирозол не принимала. ТТГ- 0,432 Т3 свободный- 8,94 Т4 свободный -10,51 Врач опять назначила тирозол 5мг 1 таблетка в сутки в течение месяца 07 июня 2020 года сдала анализы ТТГ- 1,029 Т3 свободный-9,33 Т4 свободный врач не назначила сдавать Скажите пожалуйста правильно мне поставлен диагноз и препарат тирозол.

8 Июня 2020·Просмотров: 5345·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте! Что по экг? какое ад? пульс?

Маргуба, здравствуйте. ЭКГ в норме. АД в норме, пульс не более 60.

Маргуба, есть УЗИ щитовидной железы.

А вес, рост какие? что то суб, ективно изменилось за период , что описываете ?

Маргуба, вес тот же

Маргуба, рост 167 вес 64 кг.

По правде говоря, за тиреотоксикоз данных не увидела -ни жалоб, ни клиники , это то , на что действительно стоит опираться при выставлении такого диагноза

Принятый ответ

Здравствуйте! Если честно, то непонятно, что Вам лечили препаратом тирозол. Субклинический тиреотоксикоз без жалоб не требует лечения. Дозу тирозола Вам назначили лечебную, а не профилактическую при Ваших анализах. Такая доза может привести к повышению уровня ТТГ в будущем. Поэтому Вам надо контролировать ТТГ каждые 3 месяца в течение года, чтобы отслеживать изменения уровня ТТГ. И перед началом назначения тирозола Вам должны были назначить сдать кровь на АТ к рецепторам ТТГ. Если Вы их не сдавали, то сдайте сейчас, чтобы понять действительно у Вас был тиреотоксикоз

Дарья, здрвствуйте.
25.01.2020г АТ-ТПО 5,28 Ед/мл
пропила тирозол по схеме сдала анализы
26.03.2020г АТ-ТПО 36,6 МЕ/мл
сделала месяц перерыв тирозола сдала анализы
07.05.2020г АТ-ТПО 33,7 МЕ/мл
Но Т3 свободный растет. Сегодня была на приеме у врача, он сказал надо повышать дозу тирозола до дозы 5 мг три раза в день.Еще сказала надо сделать обследование щитовидки с контрастным веществом на обследование зоба. Я честно говоря ничего не могу понять.

Вам надо сдать не АТ к ТПО, а АТ к рецепторам ТТГ - это совершенно разные антитела. В любом случае Вам не показано лечение тирозолом. Приёмом данного препарата Вы можете убить функцию щитовидной железы, вызвать гипотиреоз

Принятый ответ

Здравствуйте тирозол вам не был нужен и сейчас не нужен. Возможно есть тиреоидит, колебания уровня ТтГ, которое не требует лечения. Рекомендую ничего не принимать и сдать ТТГ свТ4, АТТПР через 3 мес.

Наталия, здравствуйте.
25.01.2020г АТ-ТПО 5,28 Ед/мл
пропила тирозол по схеме сдала анализы
26.03.2020г АТ-ТПО 36,6 МЕ/мл
сделала месяц перерыв тирозола сдала анализы
07.05.2020г АТ-ТПО 33,7 МЕ/мл
Но Т3 свободный растет. Сегодня была на приеме у врача, он сказал надо повышать дозу тирозола до дозы 5 мг три раза в день.Еще сказала надо сделать обследование щитовидки с контрастным веществом на обследование зоба. Я честно говоря ничего не могу понять.

У Вас повышены АТТПО, это тиреоидит, который протекает всегда вначале с повышением функции железы. По Т3 никогда не ориентируемся, только по св.Т4. Обычно на этой стадии тиреоидит не лечат, только если есть жалобы на самочувствие. Только наблюдаем за гормонами. Если доктор думает, что это болезнь Грейвса, то элементарно сдать АТ к рец.ТТГ и вопрос решится без сцинтиграфии.

Наталия, скажите пожалуйста,как отменить тирозол. Можно просто перестать пить его или постепенно снижать дозу. Этот месяц я принимала по 5мг утром в течении месяца. Почему же все таки растет показатель Т3 свободного.

Просто перестать его пить. У Вас ТТГ и св.Т4 до тирозола были в норме. Без них на Т3 не смотрим. св.Т3 смотрится только при определенных ситуациях. Сейчас он не нужен.

Наталия, изначально в январе до лечения тирозолом
ТТГ-0,04 низкий
АТ-ТПО 5,8 Ед/мл
Т3 свободный 2,35 пмоль/л
Т4 свободный 12,37 пмоль/л
Начала принимать тирозол , начал повышаться ТТГ , но и Т3 свободный вырос. Из клинических признаков только дрожь в правой кисти, но это может быть и неврологическое.

Это было небольшое снижение ТТГ, которое в норме не лечится! А свободные гормоны были в норме. Идет АИТ, т.е. разрушение железы антителами, поэтому скачут гормоны. Тирозол только усугубит ситуацию. Уже в феврале гормоны были в норме, тирозол был не нужен. Проконтролируйте без тирозола через 2-3 мес. Далее должно все нормализоваться, но постепенно ТТГ будет повышаться.

Наталия, Идет АИТ, т.е. разрушение железы антителами, а почему это происходит. В моем случае какой у меня диагноз.

АИТ - аутоиммунный тиреоидит. Антитела появляются по разным причинам, может наследоваться от мамы или бабушки, может развиваться из-за хронического дефицита йода. Причину установить трудно. Но повышение этих антител воспринимает ся железа, как чужеродная и идет постепенное разрушение клеток, синтезирующих тироксин.

Наталия, скажите пожалуйста у меня в этот период еще присоединился диагноз Центральная серозна хориоритинопатия. Это могло произойти на фоне принятия тирозола.

Наталия, аутоиммунный тиреоидит в моем случае только наблюдать, никакого лечения мне не нужно.

Наталия, ТТГ постепенно будет повышаться до нормальных приделов или может повысится как при гипотериозе?

Нет, с ТТГ это не связано. Пока только наблюдать за гормонами. Может повыситься сразу, а может постепенно. АТТПО не очень высокие, активность процесса низкая. Возможно еще будет все в норме какое-то время.

Наталия, извините пожалуйста. Я так понимаю, что если бы я вообще не начала пить тирозол то все было бы нормально. А так прием тирозола может привести к гипотериозу повышению ТТГ.

Наталия, скажите пожалуйста у меня в этот период еще присоединился диагноз Центральная серозна хориоритинопатия. Это могло произойти на фоне принятия тирозола.

Нет, тирозол приводит к подавлению секреции тироксина - гормона щитовидной железы, но он не приводит к заболеванию, которое у Вас есть. Он просто не нужен.

Нет, тирозол не мог повлиять на возникновение ретинопатии.

Наталия, извините пожалуйста. Я так понимаю, что если бы я вообще не начала пить тирозол то все было бы нормально. А так прием тирозола может привести к гипотериозу повышению ТТГ.

К гипотиреозу приведет не краткий прием тирозола, а тиреоидит.

Наталия, спасибо большое.

Здоровья Вам. Обращайтесь, если будут вопросы.

Наталия, АТ к рец.ТТГ надо мне сдать или нет.

Я не считаю, что нужно сдавать. Мне диагноз ясен.

Я не считаю, что нужно сдавать. Мне диагноз ясен.

Наталия, Вы писали через 2-3 месяца проконтролировать гормоны. Скажите пожалуйста ,какие мне надо сдать гормоны, ТТГ,
Т 3 св,Т4св ,АТ-ТПО и АТ-рТТГ?

ТТГ, св.Т4 будет достаточно.

Наталия, большое Вам спасибо. Вы мне очень помогли и успокоили. Я когда принимала тирозол, пульс падал ниже 60, появилось ощущение не очень приятное.

Принятый ответ

Здравствуйте. По фоновым анализам у вас был Субклинический гипертиреоз, при таком состоянии требуется наблюдение в динамике,, тиреостатики (тирозол) не назначаются поскольку могут привести к гипотиреозу (снижение функции щитовидной железы), тем более никаких клинических проявлений тиреотоксикоза у вас не было и нет. Очень часто снижение ТТГ может происходить при аутоимунном тиреоидите или даже просто на фоне стресса. В настоящий момент тирозол нужно отменить, через 2 месяца сдать кровь на ТТГ, Т4 св и АТ к ТПО (для исключения тиреоидита). При наличии в крови АТ к ТПО контроль функции щитовидной железы 1 р в 6 мес

Ирина, здравствуйте.
25.01.2020г АТ-ТПО 5,28 Ед/мл
пропила тирозол по схеме сдала анализы
26.03.2020г АТ-ТПО 36,6 МЕ/мл
сделала месяц перерыв тирозола сдала анализы
07.05.2020г АТ-ТПО 33,7 МЕ/мл
Но Т3 свободный растет. Сегодня была на приеме у врача, он сказал надо повышать дозу тирозола до дозы 5 мг три раза в день.Еще сказала надо сделать обследование щитовидки с контрастным веществом на обследование зоба. Я честно говоря ничего не могу понять.

Есть небольшое повышение титра АТ к ТПО, возможно снижение ТТГ связано именно с этим. Тиреостатики при данном процессе не показаны, нормализация ТТГ произойдет самостоятельно без медикаментозного вмешательства. Т3 св в данном случае не показателен, вероятнее всего организм начал повышенное образование т3 св, чтобы ликвидировать тканевой гипотиреоз на фоне вмешательства тиреостатиками. Если ваш доктор сомневается можно сдать анализ на АТ к рецепторам ТТГ, которые и вызывают тиреотоксикоз. В выполнении сцинтиграфии не вижу необходимости, узлов нет, чтобы думать об аденоме или функциональной автономии. Нужно убирать тирозол и следить за функцией железы.

Ирина, здравствуйте, тирозол можно сразу убрать или как то по схеме снижения, я пила сейчас по 5 мг утром один раз в течении месяца.

Сразу убирайте и контроль ТТГ, Т4 св через 2-3 мес после отмены

Ирина, спасибо Вам большое. Получается я таблетками себя не лечила , а только вред приносила.

Пожалуйста. Не переживайте, все будет хорошо.

Принятый ответ

Здравствуйте Повторите гормоны через 3 месяца

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.