Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №2695675

Что вас беспокоит?

Лечение антидепрессантами не дает эффект

Здравствуйте! Сыну 20 лет, тревожно-депрессианое расстройство. Год в терапии. Принимал Элицею, Дулоксенту, Паксил, Велаксин. На велаксине дошел до 2,5*75мг в день. Утверждает, что за год ничего не изменилось в состоянии. Вчера врач решил перейти на трициклик Мелипрамин 25мг. Подскажите, что не так? Почему нет эффекта. Трициклики пугают побочкой. Мелипрамин очень сильный препарат. Уже в отчаянии. Каковы перспективы дальнейшего лечения?

ГЭРБ, хр. гастрит, миграция водителя ритма, АС блокада (под вопросом), поллиноз
20 лет
6 Декабря 2024·Просмотров: 110·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть определенная последовательность действий, предусмотренная при неэффективности терапии антидепрессантами. В первую очередь неэффективный (в достаточной дозе!) препарат меняется на другой той же группы. При дальнейшей неэффективности препарат меняется на лекарство с другим механизмом действия. Вы сейчас как раз на таком этапе, когда препараты групп СИОЗС, ИОЗСН меняются на препарат группы ТЦА. Вместе с тем, если речь идет о тревожном состоянии, мелипрамин, являясь препаратом со стимулирующим эффектом, может простимулировать и усиление тревоги, поэтому в вашем случае, лучше использовать не мелипрамин, а кломипрамин - более сбалансированный препарат этой группы, не обладающий таким стимулирующим эффектом. Дальнейшая тактика при неэффективности терапии - добавление нормотимика, нейролептика.

Дмитрий Владимирович, дело в том, что у него смена настроений: апатия, паника, тревога, безысходность. На данный момент больше паника и апатия.

Тогда тем более показан дополнительно нормотимик. И мелипрамин все же не рекомендую. Не хочу Вас пугать, но излишняя стимуляция может довести до того, что паника и тревога перейдут в ажитацию, а там и до аутоагрессии или еще чего похуже недолго.

Дмитрий Владимирович, поняла, спасибо

Дмитрий Владимирович, скажите, анафранил не подойдет? Назначали при самом первом посещении, но побоялись тогда принимать.

Анафранил - это и есть кломипрамин о котором я говорил. Это его торговое название (кломипрамин - действующее вещество).

Дмитрий Владимирович, спасибо!

Дмитрий Владимирович, скажите, как его применять? Также по 1 утро/день?

Обычно по 25-50 мг 2-3 раза в день. Стоит начать с 25 мг утром и вечером, затем, через день, добавить в обед. 75 мг в день вполне может быть достаточно, если нет, то тогда уже добавлять ежедневно по 25 мг к одному из приемов (начиная с вечернего) до максимальной дозы в 150 мг/сут.

Дмитрий Владимирович, поняла, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте ! Психотерапию проходите ?
Вам показана и КПТ терапия , таблеток всегда мало при данном расстройстве. Тк важно и учиться и реагировать на тревогу и уметь с ней технически работать и корректировать мышление и тд

Алина Николаевна, здравствуйте! Дело с том, что посещения у психолога были. Но сын непрошмбаемый. Т.е. неверие какое-то.

Это нормально. Но вопрос и к психологу , его задача найти подход к подростку! Пробуйте разных психологов, пусть ему на приеме врач скажет об этом тоже , если он верит врачам.
Но медикаментов , действительно, в 90% мало, нужно комплексная работа

Алина Николаевна, спасибо!

Удачи вам ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.