Что вас беспокоит?
Не удается взять астму под контроль.
Добрый день, 26 лет, в октябре 2024 появилась одышка, удушье, в лежачем положении все усугублялось. В феврале поставили диагноз бронхиальная астма. Анализы в норме, кт в норме, lgE, эозинофильный катионный белок в норме. Спирометрия без сальбутамола в норме. Назначили пульмикорт и беродуал при обострении, базисная терапия симбикорт 160/4,5. Принимаю симбикорт 3 месяца, а улучшений нет. Либо это частые обострения. Хрипы и свисты с правой стороны груди, бывает, что и на пульмикорте не проходят. Может это не астма, раз мне не помогают такие сильные препараты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Анастасия.
У вас есть результат спирометрии? После сальбутамола наблюдался прирост показателей? Или не делалм с сальбутамолом?
Вы ощущаете временные улучшения после ингаляций?
После пульмикорта есть улучшения, но стоит перейти на симбикорт опять симптомы возвращаются. Проба только без сальбутамола. Может ли быть удушье без дистанционных хрипов и свисто? Когда спрашиваю, слышно ли со стороны тяжелое дыхание, все отвечают, что дышу как обычно и они ничего не слышат.
Спирометрия с пробой обязательна. По возможности сделайте ее.
Иногда может не быть дистанционных хрипов, это не исключает свисты.
Возможно Вам не подходит способ доставки лекарства? Так как действующее вещество в пульмикорте и в симбикорте один и тот же (речь про гормон- будесонид).
Арпине Араиковна, я пробовала Фостер, тоже самое. При прослушивании, врач слышит хрипы справой стороны. Слева дыхание чистое, во время приступа пикфлоуметрия в норме. Это может быть бронхит обструктивный? И может ли быть астма только с одной стороны?
Нет, астма, как и обструкция односторонней не бывает. Если хрипы всегда с одной той же стороны, тогда рекомендована диагностическая бронхоскопия.
Арпине Араиковна, а кие могут быть причины такой бронхообструкции?
Здравствуйте, Анастасия.
У Вас есть возможность к вопросу приложить результат спирометрии с пробой с бронхолитиком?
В таких случаях через 3 месяца регулярного приема ингалятора назначают повторно спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки эффективности лечения.
Если в лёгких сохраняются хрипы в лёгких, врач может назначить дообследование - КТ органов грудной клетки, осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы и провести ларингоскопию, УЗИ сердца, чтоб исключить кардиогенную природу жалоб.
С уважением!
Виктория Викторовна, есть проба только без сальбутамола, кт до лечения в норме, ЭКГ в норме, лор видит только ларингит, так как очень часто охрипший голос ( либо это от ингалятора). Разве при лор заболеваниях могут быть свистящие хрипы в груди? И может ли быть удушье без дистанционных хрипов? Когда спрашиваю, слышно ли со стороны тяжелое дыхание, все отвечают, что дышу как обычно, воздух проходит хорошо. Может доза симбикорта нужна больше
Свистящее дыхание может быть при ларингоспазме. Удушье действительно чаще всего сопровождается шумным свистящим дыханием.
В зависимости от показателей спирометрии Симбикорт назначают в дозе 160/4,5 по 1му -2 вдоха х 2р в сутки.
Симбикорт, Пульмикорт содержат нефторированный ИГКС Будесонид, иногда рецепторы бронхов к нему малочувствительны и пульмонолог может назначить вместо Симбикорта фторированный ИГКС, например Серетид, он содержит флутиказон.
Виктория Викторовна, а при ларингоспазме могут быть хрипы и свисты в бронхах, когда врач слушает? И при бронхиальной астме могут быть свисты только с одной стороны?
Пикфлоуметрия всегда хорошая, 480-510, даже во время приступа
Принятый ответ
В зависимости от того на вдохе или на выдохе врач слышит хрипы, проводящие хрипы на вдохе могут быть из-за нарушения дыхания при воспалении или других проблемах в верхних дыхательных путях, на выдохе хрипы чаще именно при бронхообструкции, при астме чаще с двух сторон, но все индивидуально, так, слева сложно прослушать бывает хрипы из-за проекции сердца
Здравствуйте, Анастасия. В таких случаях дозу Симбикорта 160\4,5 мкг увеличивают до 2 вдохов 2 р в день.
Также эффективно добавлять Монтелар 10 мг 1 т вечером на 1-2 месяца.
При недостаточном эффекте препарат рекомендуют заменить на Респифорб Комби 400\12 мкг 1 доза 2 р в день или Брезтри Аэросфера 160\5,2\7 мкг 2 вдоха 2 р в день. С уважением!
Екатерина Сергеевна, так симптомы у меня появились пол года назад, неужели уже такая тяжелая степень, что средние дозы не берут?
И может ли быть пикфлоуметрия без изменений во время приступа? Хрипы только с правой стороны при форсированном выдохе
Если есть ограниченная\локальная зона обструкции, это может быть признаком локального бронхита, скопления мокроты.
Тогда рекомендуют проведение лечебной бронхоскопии, чтобы устранить, вывести мокроту, причину хрипов.
Екатерина Сергеевна, именно этот звук локально, спереди грудной клетки, справа внизу. Во время приступа так же хрип на выдохе с одной стороны. Астма может быть с одной стороны? Или это обструктивный бронхит?
Нет. При астме рассеянные двусторонние хрипы высотональные по звуку ( писк, свист). Если есть мокрота, то звук становится низким, как жужжание, хлюпанье.
Екатерина Сергеевна, удушье может из-за этого возникать?
Звук с этой стороны именно жужжащий, это может быть бронхит обструктивный? Из-за чего это возникает?
Заметила, что при кашле влажном, когда орви дышу без одышки и удушья. Кашель влажный проходит и появляются все симптомы.
Может быть обструктивный бронхит, тогда противоастматические препараты не помогают.
Надо смотреть спирометрию с бронхолитиком, катионный эозинофильный белок, оценивать реакцию на ингаляторы в течении 1-3-х месяцев.
Екатерина Сергеевна, анализы на аллергию все в норме, пикфлоуметрия в норме, я так понимаю, что и ингаляторы от астмы тоже не помогают.
Чем он лечится?
Назначают в таком случае ингаляторы от обструкции без гормонов в составе- Спирива Респимат, Сибри Бризхайлер, ингаляции с Ингасалином через небулайзер, проведение лечебной бронхоскопии.
Екатерина Сергеевна, хорошо, спасибо Вам большое! Буду знать, в каком направлении искать причину!
Принятый ответ
Рада помочь вам. Всего доброго!
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202010 ответов
- 27 Апреля 202112 ответов
- 13 Октября 20213 ответа
- 27 Мая 202211 ответов