Не удается взять астму под контроль. — вопрос №3295980

Question

Не удается взять астму под контроль. — вопрос №3295980

Анастасия, Курск

269 просмотров

2 июня 2025

Добрый день, 26 лет, в октябре 2024 появилась одышка, удушье, в лежачем положении все усугублялось. В феврале поставили диагноз бронхиальная астма. Анализы в норме, кт в норме, lgE, эозинофильный катионный белок в норме. Спирометрия без сальбутамола в норме. Назначили пульмикорт и беродуал при обострении, базисная терапия симбикорт 160/4,5. Принимаю симбикорт 3 месяца, а улучшений нет. Либо это частые обострения. Хрипы и свисты с правой стороны груди, бывает, что и на пульмикорте не проходят. Может это не астма, раз мне не помогают такие сильные препараты?

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

астма

сильный препарат

частое обострение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 2 июня

Пульмонолог

Здравствуйте Анастасия.

У вас есть результат спирометрии? После сальбутамола наблюдался прирост показателей? Или не делалм с сальбутамолом?

Вы ощущаете временные улучшения после ингаляций?

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

После пульмикорта есть улучшения, но стоит перейти на симбикорт опять симптомы возвращаются. Проба только без сальбутамола. Может ли быть удушье без дистанционных хрипов и свисто? Когда спрашиваю, слышно ли со стороны тяжелое дыхание, все отвечают, что дышу как обычно и они ничего не слышат.

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 2 июня

Пульмонолог

Спирометрия с пробой обязательна. По возможности сделайте ее.
Иногда может не быть дистанционных хрипов, это не исключает свисты.
Возможно Вам не подходит способ доставки лекарства? Так как действующее вещество в пульмикорте и в симбикорте один и тот же (речь про гормон- будесонид).

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Арпине Араиковна, я пробовала Фостер, тоже самое. При прослушивании, врач слышит хрипы справой стороны. Слева дыхание чистое, во время приступа пикфлоуметрия в норме. Это может быть бронхит обструктивный? И может ли быть астма только с одной стороны?

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 2 июня

Пульмонолог

Нет, астма, как и обструкция односторонней не бывает. Если хрипы всегда с одной той же стороны, тогда рекомендована диагностическая бронхоскопия.

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Арпине Араиковна, а кие могут быть причины такой бронхообструкции?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 2 июня

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Анастасия.
У Вас есть возможность к вопросу приложить результат спирометрии с пробой с бронхолитиком?
В таких случаях через 3 месяца регулярного приема ингалятора назначают повторно спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки эффективности лечения.
Если в лёгких сохраняются хрипы в лёгких, врач может назначить дообследование - КТ органов грудной клетки, осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы и провести ларингоскопию, УЗИ сердца, чтоб исключить кардиогенную природу жалоб.
С уважением!

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Виктория Викторовна, есть проба только без сальбутамола, кт до лечения в норме, ЭКГ в норме, лор видит только ларингит, так как очень часто охрипший голос ( либо это от ингалятора). Разве при лор заболеваниях могут быть свистящие хрипы в груди? И может ли быть удушье без дистанционных хрипов? Когда спрашиваю, слышно ли со стороны тяжелое дыхание, все отвечают, что дышу как обычно, воздух проходит хорошо. Может доза симбикорта нужна больше

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 2 июня

Пульмонолог, Фтизиатр

Свистящее дыхание может быть при ларингоспазме. Удушье действительно чаще всего сопровождается шумным свистящим дыханием.
В зависимости от показателей спирометрии Симбикорт назначают в дозе 160/4,5 по 1му -2 вдоха х 2р в сутки.
Симбикорт, Пульмикорт содержат нефторированный ИГКС Будесонид, иногда рецепторы бронхов к нему малочувствительны и пульмонолог может назначить вместо Симбикорта фторированный ИГКС, например Серетид, он содержит флутиказон.

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Виктория Викторовна, а при ларингоспазме могут быть хрипы и свисты в бронхах, когда врач слушает? И при бронхиальной астме могут быть свисты только с одной стороны?

Пикфлоуметрия всегда хорошая, 480-510, даже во время приступа

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня

Пульмонолог

Здравствуйте, Анастасия. В таких случаях дозу Симбикорта 160\4,5 мкг увеличивают до 2 вдохов 2 р в день.
Также эффективно добавлять Монтелар 10 мг 1 т вечером на 1-2 месяца.
При недостаточном эффекте препарат рекомендуют заменить на Респифорб Комби 400\12 мкг 1 доза 2 р в день или Брезтри Аэросфера 160\5,2\7 мкг 2 вдоха 2 р в день. С уважением!

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, так симптомы у меня появились пол года назад, неужели уже такая тяжелая степень, что средние дозы не берут?

И может ли быть пикфлоуметрия без изменений во время приступа? Хрипы только с правой стороны при форсированном выдохе

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня

Пульмонолог

Если есть ограниченная\локальная зона обструкции, это может быть признаком локального бронхита, скопления мокроты.
Тогда рекомендуют проведение лечебной бронхоскопии, чтобы устранить, вывести мокроту, причину хрипов.

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, именно этот звук локально, спереди грудной клетки, справа внизу. Во время приступа так же хрип на выдохе с одной стороны. Астма может быть с одной стороны? Или это обструктивный бронхит?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня

Пульмонолог

Нет. При астме рассеянные двусторонние хрипы высотональные по звуку ( писк, свист). Если есть мокрота, то звук становится низким, как жужжание, хлюпанье.

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, удушье может из-за этого возникать?
Звук с этой стороны именно жужжащий, это может быть бронхит обструктивный? Из-за чего это возникает?
Заметила, что при кашле влажном, когда орви дышу без одышки и удушья. Кашель влажный проходит и появляются все симптомы.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня

Пульмонолог

Может быть обструктивный бронхит, тогда противоастматические препараты не помогают.
Надо смотреть спирометрию с бронхолитиком, катионный эозинофильный белок, оценивать реакцию на ингаляторы в течении 1-3-х месяцев.

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, анализы на аллергию все в норме, пикфлоуметрия в норме, я так понимаю, что и ингаляторы от астмы тоже не помогают.
Чем он лечится?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня

Пульмонолог

Назначают в таком случае ингаляторы от обструкции без гормонов в составе- Спирива Респимат, Сибри Бризхайлер, ингаляции с Ингасалином через небулайзер, проведение лечебной бронхоскопии.

Пожаловаться

Анастасия, 2 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, хорошо, спасибо Вам большое! Буду знать, в каком направлении искать причину!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Высокое давление

3 ответа

22 февраля 2021

Сергей, Грязи

Вопрос закрыт

Долгий кашель, немного мокроты

1 ответ

16 марта 2023

Илья

Вопрос закрыт

Приступ астмы

2 ответа

20 сентября 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Сухой кашель

2 ответа

18 января 2024

Лиля, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Ставят Астму ребенку но есть сомнения

2 ответа

28 января 2024

Галина

Вопрос закрыт

Чувство сдавленостии в груди по ночам

2 ответа

13 сентября 2024

Марина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 2 июня · Accepted Answer · 2025-06-02T19:24:23+03:00

В зависимости от того на вдохе или на выдохе врач слышит хрипы, проводящие хрипы на вдохе могут быть из-за нарушения дыхания при воспалении или других проблемах в верхних дыхательных путях, на выдохе хрипы чаще именно при бронхообструкции, при астме чаще с двух сторон, но все индивидуально, так, слева сложно прослушать бывает хрипы из-за проекции сердца

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня · Accepted Answer · 2025-06-02T21:24:25+03:00

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 2 июня

Пульмонолог

Рада помочь вам. Всего доброго!

Принятый ответ