Что вас беспокоит?
Длительный кашель у ребенка и гэбр
Здравствуйте! Почти год назад у ребенка начался кашель, после перенесенного ОРВИ через 2 месяца сильного кашля останется приступообразный кашель 1 /2 раза в день( то есть в течение 30-60 минут ребенок кашляет через каждые 5-10 минут) Чаще это утром, вечером и иногда ночью в 5-6 утра. Сдавали респираторные аллергены - отрицательно. Врач предположила что был коклюш, анализы на антитела сдавать не стали . Мазок на флору показал стафилококк в носу 10*7 и 10*5 в зеве. Лечить не стали. Месяц назад сделали узи пищевода с водно-сифонной пробой. Поставили Гэбр . Назначили сон на подушке, прием невролога/ остеопата. Сегодня ребенок пожаловался на боль в грудном отделе. Подумала , может проблема в легких? Но врач сказала что показаний для рентгена нет. Не может быть что столько времени есть проблема кроме Гэбр? Или все таки это проблема исключительно в рефлексе? Прилагаю фото узи и заелючение. Спасибо!
Лидия, здравствуйте!
Получается, что уже год ребенок кашляет без положительной динамики? А какой возраст ребенка?
Елена Олеговна, добрый вечер! Динамика только что кашель стал реже и не такой сильный. Ребенка 3 года
Здравствуйте! Привит ли ребёнок от коклюша?
Есть ли результаты анализов крови за период кашля?
Действительно, ГЭРБ может вызвать приступообразный кашель. Была ли по результатам УЗИ консультация гастроэнтеролога?
Важно исключить тоже легочную патологию: сделать снимок легких.
Ольга Валерьевна, да, привит. Кровь сдавали, но по анализам все была в пределах нормы. Это было в апреле последний анализ крови
Ольга Валерьевна, гастроэнтеролог назначила только сон на подушке и консультацию остеопата.
Но все равно на протяжении года кашель есть? Пусть не такой частый и не такой сильный, но ребенок вот так кашляет приступообразно в течение 30-60 минут?
После еды кашель бывает? Замечали взаимосвязь с какими-либо продуктами, что кашель усиливается?
Боль локализуется сегодня за грудиной? И жалуется ли малыш на тошноту, отрыжку?
Елена Олеговна, взаимосвязи ни с чем не замечала. Ни с едой, ни с положением тела. На изжогу, отрыжку не жалуется.
Елена Олеговна, после еды очень редко. Чаще после пробуждения
Мокрое пятно на подушке бывает? После проведения постуральной терапии положением ( приподнятой подушки) есть ли улучшение картины?
УЗИ с сифонной пробой - это достаточно устаревший метод диагностики ГЭРБ, но болевой синдром за грудиной может быть как одной из жалоб данного синдрома, так дети часто описывают изжогу.
Елена Олеговна, нет, на подушке ребенок не спит. Мокрого пятна не бывает.
Интересует - нужен все таки ренген или картина полностью указывает на герб?
Елена Олеговна, кашель бывает после бега
Если говорить для проведения рентгена в качестве исключения воспалительных процессов в легких - не нужно, т.к. за год, если бы было какое-то воспаление, то, конечно, дало бы о себе знать, прежде всего изменением общего состояния ребенка, ну и плюс характерные отклонения при аускультации легких, поэтому показаний для рентгенографии легких нет.
И касаемо терапии ГЭРБ - изначально это не медикаментозные методы ( исключение продуктов, которые провоцируют рефлюкс+ терапия положением) ,а при не эффективности уже медикаментозная терапия.
Елена Олеговна, благодарю за ответ!
Здравствуйте! Одним из проявлением ГЭРБ может быть длительный кашель у ребёнка, особенно в горизонтальном положении, когда заброс легче осуществляется. Он может быть без других симптомов - отрыжка, изжога и тд.
Неприятные ощущение при прохождении пищи, изжогу, ком за грудной тоже могут быть при ГЭРБ, но, к сожалению, дети в 3 года не могут точно описать свои ощущения. Поэтому возможно ребёнок жаловался именно на эти проявления.
По узи определилось 2 рефлюкса. Один - из двенадцатиперстной кишки в желудок, другой - из желудка в пищевод. И тот и тот рекомендуется пролечить медикаментозно. Обычно на лечении положительная динамика будет уже через 3-5 дней.
Кстати, причиной высева стафилококка косвенно тоже может быть ГЭРБ. Кислота забрасывается до ротоглотки, раздражает её, нарушается состав микрофлоры. Поэтому можно пролечить ГЭРБ и затем состав микрофлоры нормализуется.
Юлия Юрьевна, нам не рекомендовали медикаментозную терапию, а посоветовали посетить остеопата и спать на подушке.
Юлия Юрьевна, а какие препараты назначают?
Принятый ответ
Обычно для купирования ГЭР назначают режимные мероприятия:не ложиться после еды 20-30 минут, спать с приподнятым головным концом, не кушать за 2 часа до ночного сна. Не висеть вниз головой, не носить тугую одежду и пояса. Купировать запоры, если имеются.
Из питания рекомендуется убрать продукты, которые влияют на ГЭР (либо снизить их потребление): какао, шоколад, кислое, острое, жирное слишком, томатная паста, кетчуп, гранаты и гранатовый сок.
Из лекарств обычно для лечения ГЭР используются ингибиторы протонной помпы (в 3 года обычно назначается нексиум в виде пеллет 4-8 недель), иногда антациды (фосфалюгель симптоматически, например кашель если беспокоит ночью, то можно дать на ночь 1 пакетик), для лечения дуодено-гастрального рефлюкса - препараты урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 10-15 мг/кг/сут 4 недели.
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20199 ответов
- 2 Декабря 20191 ответ
- 10 Января 20209 ответов