Что вас беспокоит?
У бабушки случился психоз
Здравствуйте. Ситуация следующая. У меня есть бабушка, ей 89 лет. У нее целая куча болезней - ишемия головного мозга, панкреатит, гипертония, частое головокружение, слепота на один глаз, иногда покалывает сердце, шейный остеохондроз, глаукома, почечная недостаточность (хотя анализы у нее, кроме почечной недостаточности, неплохие). Она пьет огромное количество таблеток - мезим, омепразол, пенталгин, корвалол, лизиноприл, амлодипин, цитофлавин, кавинтон, каптоприл, бетагистин, бисопролол, аторвастатин, тромбоасс, панангин, триметазидин, цераксон (колю), пирацетам (колю). У бабушки последнее время происходило ухудшение состояния - она терялась, заговаривалась, искала деда (он умер шесть лет назад) и обвиняла меня в том, что я прячу от нее деда, отказывалась пить таблетки. Но вчера и особенно сегодня у нее случился сильнейший приступ - психоз (психоз поставили врачи скорой) - она ходила за мной с топором, звала из окна милицию, требовала, чтобы я сознался в некоей афере. Врачи на скорой сказали, что забирать ее в психиатрическую больницу не будут, мол, она там не выживет, и сказали "помириться" и вызвать психиатра. Но проблема в том, что я живу в маленьком городке, и сейчас вызвать психиатра не получается - нужно ждать, и может так случиться, что вызвать на дом врача вообще не получится. Поэтому я прошу помощи и коррекции ее лечения - мемантин я начал ей давать и дал три раза по 50, но после она отказалась пить таблетки. Возможно, вы посоветуете ей какие-то таблетки для стабилизации состояния? Я сам принимаю кветиапин, возможно, стоит попробовать дать ей его вместе с увеличенной дозой мемантина? И самое главное - как ее заставить снова пить таблетки? Заранее благодарю за помощь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы точно не перепутали дозировку мемантина с другим препаратом? Его максимальная дозировка 20 мг/сут
Анжела Вильевна, не 50, конечно, 5. Половину десятки.
Хорошо, надо убирать цераксон, пирацетам и мемантин - они ее сейчас активируют, у вашей бабушки бредовые идеи отношения. Бредовые идеи - это ложные суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции путем разубеждения. В таком случае назначают рисперидон или галоперидол в форме капель, так как капли можно добавлять в еду и напитки, если отказывается от приема лекарств. Но если сейчас нет возможности вызвать врача-психиатра на дом, то можно начать прием кветиапина с 25 мг на ночь, повышать по 25 мг каждые 2-3 дня, если не будет эффекта. Максимальная дозировка 100 мг. Остановиться на той дозировке, на которой пройдет бредовая симптоматика. Обязательно следить за артериальным давлением, так как Кветиапин способен снижать давление. Обсудить все же с лечащим врачом госпитализацию бабушки, если симптоматика не пройдёт.
Анжела Вильевна, насчет давления - она с боем и истерикой отказывалась от измерения давления от скорой, не знаю, получится ли у меня. Насчет рисперидона или галоперидола - что лучше и безопаснее? Насчет кветиапина - у меня он по 200, мне нет возможности разделить его на 25. Может быть хотя бы дать четвертинку - 50? А насчет вызвать психиатра на дом - я вообще не уверен, получится ли. Попробую, конечно, но как минимум платный врач ехать отказался. К слову у меня есть еще пароксетин, я его тоже пью, может, его тоже дать?
Рисперидон в форме капель вряд ли конечно сейчас найдете, поэтому предпочтительнее галоперидол, а так оба препарата применяют в пожилом возрасте во время галлюцинаторно-бредовой симптоматики.
50 мг кветиапина все же будет много…есть возможность вызвать хотя бы невролога на дом? Еще психиатра можно вызвать через терапевта. Или у вас ближайшая психиатрическая больница в Вологде?
Пароксетин не справится с бредовой симптоматикой, это антидепрессант, в начале приема усиливает тревогу, тогда «психоз» никуда не уйдет
Анжела Вильевна, ближайшая психиатрическая больница у меня в Твери, под Тверью, это 50-60 км, и это Бурашево - это плохое место. У меня в городе в больнице есть только штатный психиатр, я буду звонить и узнавать завтра. Невролог у нас в црб один - работает с 8 до 3, и психиатр (не нарколог) тоже одна с 8 до 2. Я конечно, попробую узнать, но уверенности нет, что получится. Почему кветиапин нельзя начинать с 50 мг (с четвертинки)? Какие-то побочки будут? А если сточить четвертинку до еще меньшего размера, тогда можно? Просто мне нужно решать что-то быстро, а когда врач к нам придет, если вообще придет, я не знаю.
Потому что пожилые пациенты более чувствительны к побочным эффектам принимаемых лекарств из-за возрастных изменений, поэтому назначение большинства психотропных препаратов пожилым людям следует начинать с низких стартовых доз, с последующим медленным их повышением, что позволит избежать потенциально токсической кумуляции лекарственного препарата. Попробуйте дать 1/8 таб от 200 мг для начала, если сегодня не поможет, завтра уже дадите 50 мг.
Бредовая симптоматика в какое время суток усиливается? Или она круглосуточно? Как спит ночью ?
Анжела Вильевна, понял. У нее бредовая симптоматика, когда не спит, а спит она немного днем, немного ночью, а в остальном шурует по квартире, что-то ищет, стоит у входной двери и слушает - она это может делать и днем, и ночью. Ночью спит плохо. А корвалол ее не может активировать? Он не опасен?
Хорошо, мне просто нужно было исключить делириозную симптоматику - при данном состоянии симптомы появляются в ночное время суток. Тут явное бредовое поведение.
Анжела Вильевна, первый раз 25 помогло. Сегодня я дал ей 25 утром и думал дать на ночь 25 или даже 50, и утром было хорошо. Но полчаса назад случился снова бредовых психоз. Можно ли ей попробовать давать 50 утром и 50 вечером?
Добрый вечер! Нет, так быстро не наращивайте, дайте сегодня вечером 50 мг, завтра утром понаблюдайте, если стало получше - оставляйте 25 утро и 50 вечер, если завтра утром будет бредовое поведение, то тогда 50 утро и 50 вечер. Что с психиатром? Получилось вызвать на дом?
Анжела Вильевна, она в психозе сломала шейку бедра, мне сейчас не до психиатра. Буду пока давать что есть, когда чуть стабилизируется или если удастся отправить ее в больницу, поговорю с психиатром. Ну и сегодня я ей уже ничего не дам - она в психозе орет на весь дом, угрожает меня зарезать и сбежать на четвереньках.
Так вызовите скорую помощь на дом - при переломах госпитализируют, там уже седатируют ее
Анжела Вильевна, я дважды вызывал, в психозе, когда она орет и ругается, прячет паспорт и отказывается от госпитализации - не госпитализируют. Могут забрать в психушку, но ей туда, наверное, пока не надо.
Анжела Вильевна, ей кололи кеторол, врач со скорой сказала, что можно купить таблетки, я купил, и он ей сегодня даже помог, но боюсь вечером в психозе она их пить не будет.
Вашу бабушку нужно госпитализировать недобровольно по статье 29, потому что психическое расстройство обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи
Лучше не заниматься самолечением, а госпитализировать
Анжела Вильевна, можно увеличить ежедневную дозу кветиапина больше 100?
Теоретически можно, только если дозировка более 100 мг, то дозировку делят на 2 приема , допустим 25 мг утро и 100 мг вечер. Но обязательно надо следить за давлением. Если до 150 мг нет эффекта, то лучше заменить препарат на другой нейролептик.
Анжела Вильевна, а можно утром 50 и 100 на ночь?
Можно
Анжела Вильевна, а можно наоборот - 100 утром чтобы она была поспокойнее днем, и 50 вечером, чтобы поспала?
Нет, большую дозу принимают вечером
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей.
Я так поняла, что мемантин, не 50 мг, а 5 мг. Его дают в первой половине дня. Сейчас лучше убрать все ноотропные препараты: семантике, Цераксон и пирацетам, так как они активируют и усиливает бредовую симптоматику.
На данный момент необходимо назначение нейролептика - галоперидол в каплях или кветиапин 25 мг на ночь. Выписать их может невролог или терапевт.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 202224 ответа
- 16 Декабря 20243 ответа
- 21 Декабря 20249 ответов