Что вас беспокоит?
Миастения?
Добрый день! Последние несколько лет стала быстро уставать, сложно пониматься по лестнице, мышцы ног "горят". 3 месяца назад упала на улице - правая нога потеряла чувствительность и "провалилась", подобное повторилось еще один раз примерно через месяц после первого случая. Врач отправила на декремент тест - отрицательный. Антитела к скелетным мышцам 40 (норма меньше 20), магний - 0,8, кальций - 1,21 ионизированный, кальций 2,5 - общий, калий - 4,4, натрий - 137, хлор - 101. Болит поясница - мрт показало протрузии L4-S1. Чувствую, что стала сейчас уставать сильнее и быстрее. Какие еще нужно сделать исследования, чтобы понять причину?
Здравствуйте! Слабость постоянная или характерны колебания в течение дня с периодами ухудшения/улучшения?
"Горят" только ноги и при нагрузке или в покое тоже? Если ли снижение чувствительности в руках/ногах?
Шаткость/неуверенность при ходьбе?
Евгений Олегович, слабость непостоянная, после легкой нагрузки сильно устаю. Ноги горят только после лестницы. Руки в порядке, неуверенности в ходьбе нет
Ещё пара уточняющих моментов:
-все проблемы только с ногами/руки совсем никак не задействованы?
- выполняли только декремент-тест или полноценное ЭНМГ (если есть протокол - загрузите, пожалуйста)
- загрузите, пожалуйста, заключение МРТ и, если есть, осмотр невролога (интересует именно неврологический статус)
Евгений Олегович, загрузила все, что есть
Евгений Олегович, проблемы только с ногами и общей усталостью
Принятый ответ
Для миастении характерен более распространённый характер симптомов ( у Вас изолированно нижние конечности) и больше, всё-таки мышечная утомляемость без чувствительных проявлений ("горят мышц")
В качестве диф. диагноза я бы рассматривал миопатии (первичное поражение мышц), полимиозит (воспаление мышц), перемежающаяся хромота на фоне сосудистых/нейрогенных нарушений.
В диагностический поиск я бы включил:
- обязательно ЭНМГ нижних конечностей (стимуляционная + игольчатая) для понимания уровня поражения (мышцы/нервы)
- УЗИ сосудов нижних конечностей/брюшного отдела аорты (исключить сосудистую причину периодической слабости)
- МРТ грудного отдела (исключить компрессиию нервов на уровне выше) - после ЭНМГ, если не будет признаков мышечного поражения
- лабораторно: КФК, РФ, ЛДГ, СРБ
- антитела к ацетилхолиновому рецептору (раз уж Вам подозревают миастению)
- КТ средостения (также после ЭНМГ, если не будет признаков первично мышечного поражения либо чётких признаков поражения нервов) - исключить образование тимуса, как причину повышенных антител к скелетным мышцам и Ваших жалоб
Евгений Олегович, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20201 ответ
- 8 Ноября 20209 ответов
- 26 Ноября 202014 ответов
- 23 Марта 20211 ответ