Что вас беспокоит?
Анализы после гипертонического криза
Две недели назад поднялось давление 225/115, скорая, сбили. Дежурный терапевт сменил постоянную терапию (была бисопролол 5/лазортан 50) на ордисс 16/бисопролол5/амлодипин 10. По рекомендациям врачей из СВ сделал УЗИ и некоторые анализы. Что можете порекомендовать далее?
Здравствуйте
Прикрепите результаты обследований
Добрый час!
Прикрепил. Какие-то сложности были )
Повышены показатели печёночной ферментов, на моей практике рекомендую узи брюшной полости.
Общий холестерин в пределах нормы, незначительные изменения, достаточно восстановить функцию печени.
Гормоны щитовидной железы изменены, очная консультация эндокриннолога, узи щитовидной железы.
Узи брюшной делал в сентябре, попробую найти. Есть даже КТ.
Хорошо жду
С эндокринологом у нас плохо очень. Но достану его. Вес большой еще, 125 кг. Очень плохо уходит, не худеется совсем. Участковый терапевт все на это и списывает и никогда не предлагает никаких анализов.
Данных за атеросклероз нет, достаточно диеты для поддержки холестерина
Вложил УЗИ БП.
Ознакомилась патологией имеется в печени, поджелудочной железе.
Так же деформирован желчный пузырь.
В данном случае мы чаще всего рекомендуем фосфоглив 2 кап 1 раз в день 1 мес.
Урсосан 2 кап на ночь 1 мес.
Мочевая кислота повышена. Поэтому у меня с некой периодичностью болит сустав большого пальца ноги, так что ходить невозможно? Может просто за ночь заболеть, три дня мучать и просто отпустить... Подагра?
Необходимо сдать кровь на мочевую кислоту
5 месяцев назад брат (36 лет) умер за 6 дней от некроза поджелудочной железы. Это меня подкосило и просто стал разваливаться...
Здравствуйте!
Приложите результаты.
Добрый час!
Прикрепил. Какие-то сложности были )
Напишите пожалуйста рост и вес. Как с питанием у вас? Алкоголь?
БАДы/антибиотики/другие лекарства помимо гипотензивных принимали?
Рост 175, вес 126 кг. Постоянно пытаюсь его сбросить, не получается, вечно блуждающие 10-12 кг. Участковый терапевт все на него и списывает. Не курю. Алкоголь последний год редко. Бадов, антибиотиков нет.
УЗИ или другое исследование органов брюшной полости есть?
Прикрепил УЗИ БП.
Есть еще КТ.
Фгдс есть.
= Наблюдается повышение АЛТ и ГГТ - ферменты печени. Это говорит о нарушении ее функции, воспаления, вероятно на фоне жирового гепатоза. Это процесс обратимы, при условии снижения веса.
На данный момент начать принимать Гептрал по 400мг 2р/сут месяц для поддержки функции печени.
= Повышена мочевая кислота - гиперурикемия.
При стабильном ее повышении кристаллы кислоты начинают откладываться в почках, что приводит к мочекаменной болезни (что уже видно по УЗИ) и в суставах - подагрический артрит.
Поэтому планово:
- общий анализ мочи и консультация уролога/нефролога;
- если беспокоят суставы - сдать СРБ, РФ, АЦЦП, АСЛО, рентген/УЗИ беспокоящих суставов. Далее консультация ревматолога.
- начать прием Аллопуринол по 100мг в стуки, далее нужно будет постепенно увеличивать, но это обсудить со своими лечащим врачом. + придерживаться низкопуриновой диеты.
= Изменения липидного профиля - высокий ЛПНП (плохой ХС), низкий ЛПВП (хороший ХС), триглицериды, индекс атерогенности - все это увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза.
- принимать Омега 3 (Омакор) 1000 мг 1т 2р/сут 3 месяца и придерживайтесь средиземноморской диеты + физическая активность. Контроль липидограммы через 3 месяца.
= Повышен ТТГ - немного, но это повод обратиться к эндокринологу.
Предварительно сделать УЗИ щитовидной железы. Если нет в городе врача, с результатами обследований можно обратиться к врачам на сайте.
Спасибо за развёрнутый ответ. Вопросов стало еще больше, но нужно структурироваться )))
Если что-то осталось непонятным, спрашивайте)
По этой диете вопросы в основном. По весу, питанию, образу жизни... К себе вопросы больше.)
Здравствуйте. Просмотрела Ваши анализы.
Что обращает внимания.
1. Мочевая кислота повышена- гиперурикемия.
Сейчас соблюдать низкопуриновую диету, а именно ограничить потребление мяса телятины/говядины/бобовых/кофе/алкоголя/колбасы/копченостей, они дают повышение мочевой кислоты.
Потому что избыточная мочевая кислота будет откладываться в суставах, вызывая подагрический артрит и плохо выводиться с мочой (откладываться начнет в виде уратов в почках).
В таких случаях рекомендуют прием Таб. Аллопуринол 200- 300 мг в день на месяц.
Через месяц контроль мочевой кислоты. Она ниже 400 ммоль/л должна быть у вас в идеале.
2. Если АЛТ преобладает над АСТ, это характерно именно для стеатогепатитров, т.е. воспалении печени на фоне жировой инфильтрации, для жирового гепатоза.
ГГТП повышен тоже фермент печени.
В таких случаях рекомендуют прием гепатопротекторов: Гептрал 400 мг* 2 р/день на месяц. УЗИ ОБП пройти.
Если жировой гепатоз есть- он пройдет при снижении веса
3. ЛПНП пограничного уровня,
А хорошей фракции ЛПВП наоборот мало, ее должно быть выше, чем выше ЛПВП- тем ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исключить хлебобулочные, трансжиры, полуфабрикаты. Упор на полезные жиры в рацион питания- авокадо, орехи, масла, рыбу. Заменить масла на основе животных жиров на растительные (например, оливковое, льняное, кроме кокосового масла). Купите дозатор для масла, есть на маркетплейсах, чтобы лишнее масло не положить в пищу.
4. У вас субклинический гипотиреоз по гормонам щитовидной железы. Нужна консультация эндокринолога.
Про лишний вес тоже консультация эндокринолога. Сейчас есть препараты для лечения ожирения, например, семаглутид(семавик, квинсента). Посоветуйтесь с эндокринологом.
* При повышении АД иметь дома эти таблетки ! : при повышении более 140/90- табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Моксонидин 0,2/0,4 мг однократно, измерить АД через 1 час.
Повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови (более 1,7 ммоль/л) чаще всего свидетельствует об избыточном поступлении с пищей жира и сахара.
Добрый час!
Спасибо за подробный ответ.
Да, подагру, кусающую за большой палец ноги, я подозревал. Ни с того, ни с чего начинает болеть сильно, так же и проходит.
Узи БП прикрепил.
Принятый ответ
Алексей. При обострении подагры принимать только НПВС препараты для обезболивания (ибупрофен/найз). После стихания болей вам лучше на длительное время принимать аллопуринол/ милурит/ или фебукостат. Необходимо наблюдаться у ревматолога. Подагра возможна с таким уровнем мочевой кислоты
Принятый ответ
Здравствуйте.
С такими результатами холестерина и его фракций диагностируется дислипидемия. Общий холестерин повышен за счет ЛПНП – это «плохая» фракция холестерина, а ЛПВП понижены (это «хорошая» фракция холестерина). Рекомендуется по питанию: минимизировать продукты с трансжирами - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы, снэки. Минимизировать продукты=быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики, продукты с 0% жирности). Рекомендуется готовка на пару, варка, тушение, запекание, исключать жарку, гриль. В рацион включать больше овощей и зелени. Обязательно в рацион добавляйте морскую рыбу, качественные растительные масла в качестве заправки в гарниры, салаты (не для жарки), орехи, семена как источники полиненасыщенных жирных кислот. Обязательно и полноценные источники белка – курица, индюшка, телятина, говядина, цельнозерновые крупы и бобовые в качестве гарниров к белку.
Водно-питьевой режим - от 1,5 л чистой воды в день рекомендуется к употреблению. Кофе, черный чай – не относятся к такой воде.
Физ.активность обязательно рекомендуется при повышенном холестерине. Если есть лишний вес – рекомендуется его обязательно снижать.
Рекомендуется прием омега 3 -1000 мг в любой прием пищи (смотрите на упаковках сумму ЭПК и ДГК, они суммарно должны быть не менее 800-1000 мг в капсуле - тогда прием 1 раз в день. Либо прием больше, чем 1 раз в день, если сумма их меньше в 1 капсуле).
Рекомендуется сдать контроль липидного профиля через 3 месяца.
УЗДГ сосудов шеи - сейчас чистые, 1 раз в год проверяйте.
есть повышение алат и ггт, по узи описывают жировой гепатоз.
Рекомендуется урсосан прием по 10 мг на кг веса в 2 приема не менее 3 месяцев, и гептрал по 400 мг 2 раза в день месяц - для улучшения работы печени.
Через месяц проверить динамику ггт и алат.
в почках песок.
По анализам не увидела - общий анализ мочи (какой пеСок выходит) и мочевую кислоту в крови. Если это ураты - проблемы именно с мочевой кислотой в крови.
Принятый ответ
ТТг повышен, на Т3 и Т4 своб в норме. Это субклинический гипотиреоз, лечения сейчас не требует. Контроль ТТГ и Т4 своб через 3 месяца.
Витамин Д еще проверьте, скорее всего дефицит.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20171 ответ
- 15 Декабря 201841 ответ
- 14 Августа 20201 ответ
- 18 Августа 20202 ответа