Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2758016

Что вас беспокоит?

Взвесь в желчном

3 месяца назад стали беспокоить боли справа и отрыжка ,сделал УЗИ нашли взвесь в желчном начал пить Урсосан, спустя 3 месяца сделал УЗИ взвесь все также остаётся, страшно ли это? Оба УЗИ прилагаю

22 года
25 Декабря 2024·Просмотров: 5622·Михаил, Новосибирск

Принятый ответ

Здравствуйте, в какой дозировке принимали и как? какой у вас вес?

Когда перед узи обп был последний прием пищи?

Дарья Александровна, принимал одну таблетку днём и 2 вечером, перед УЗИ пил чай за час.

Принятый ответ

Михаил, здравствуйте. возможно дозировка была недостаточной. Прием урсосана рассчитывается в дозе 10 мг , при хорошей переносимости 12 мг на кг веса, можно к терапии добавить спазмолитики для желчного пузыря- например одекромон, и продолжить курс еще 3 месяца
Это не опасно

Нелли Фанисовна, написали что левая доля увеличина это опасно?

Нелли Фанисовна, мой вес 60 кг

2 капсулы урсосана по весу нужно принимать всегда вечером и с едой, после приема не желательно принимать пищу. Не нужно распределять капсулы в течение дня, эффект дает их одновременный прием и разжижение желчи ночью, когда пузырь не сокращается
До узи пить нельзя минимум за 4 часа. Размеры левой доли- а их два, один размер толщина до 100 мм, второй вертикальный размер до 70 мм, у вас нет увеличения левой доли

Нелли Фанисовна, признаки холангита могут быть из за того что я пил чай?

У вас нет признаков холангита, есть взвесь- холестаз (так описал врач узи)

Нелли Фанисовна, боли есть но они не постоянные бывает несколько дней вообще без болей, что нужно сделать чтобы они вообще ушли?

Чай в данном случае или вода, не важно, желчный пузырь на жидкость также сокращается

Добавить спазмолитик , который я выше указала
Урсосан не купирует боль

Нелли Фанисовна, Я прикрепил 2 результата.

Холангит по узи - в вашем случае это гиперэхогенные стенки протоков
Это не подтверждается по достоверным методам- МРТ
Этого критерия недостаточно для диагноза
Поэтому говорю, у вас нет холангита

Нелли Фанисовна, как принимать одекромон, и можно ли аналог?

Аналогов нет, в составе гимекромон
Одекромон 200 мг 3 раза до еды 1 таблетка
Курс 1 месяц

Нелли Фанисовна, и я правильно понял что это просто взвесь?

Да
Все верно
Просто взвесь
Гимекромон - в составе многих торговых названий
Одно из них - одекромон

Нелли Фанисовна, и за сколько времени она должна растворится?

3-4 месяца имеет смысл принимать препараты
Одекромон с промежутком в месяц
Месяц пить
Месяц не пить
Месяц пить

Нелли Фанисовна, холикрон подойдёт?

Да

Нелли Фанисовна, и ещё вопрос на УЗИ сказали что возможно паразитом.

Взвесь не является характерным признаком паразитоза
Нужно сдать планово -кал методом парасеп на яйца и личинки гельминтов, цисты простейших

Нелли Фанисовна, а боль из за взвеси может быть в пояснице справа?

Нет , не может

Взвесь вообще не дает боли
Если только сочетание со спазмом желчевыводящих путей

Нелли Фанисовна, а из за чего тогда боль?

Как вы реагировали на прием урсосана? Боль стихала ?

Нелли Фанисовна, да боль стихала временами по несколько дней болей нет, пару раз было то что после Урсосан жгло правый бок.

Нелли Фанисовна, так боль из за спазмов?

Жжение возникает из- за раздражения слизистой
Тогда лучше спазмолитик добавить для желчного пузыря- холикрон, о которой говорили
Если улучшение есть на урсосане , значит улучшение оттока желчи приводит к уменьшению спазма вторично

Нелли Фанисовна, Я просто не совсем понимаю из за чего боль раз не из за взвеси?
Так по УЗИ ничего критичного?
И ещё правильно понимаю при употреблении пищи взвесь из желчного забрасывает в печеночные протоки?

Нет, желчь выделяется после приема пищи в двенадцатиперстную кишку
Как я писала выше, боль может дать связана со спазмом , дискинезией желчевыводящих путей, для этого мы добавляем спазмолитик
Но не связана с самой взвесью боль, взвесь это последствие наращения моторики желчного пузыря

Нелли Фанисовна, и как понять есть ли дискенизия жп?

Наличие взвеси уже говорит о дискинезии , то есть содержимое застаивается, опорожнение не своевременное, формируется взвесь
Можно подтвердить с помощью узи желчного пузыря с сократительной функцией - натощак сделать узи и взять с собой еду - 2 яйца хлеб масло и сыр - бутерброд, и после еды повторно осмотреть на узи ЖП

Нелли Фанисовна, то есть боли из за джп, а так по УЗИ ничего серьезного?, мне сейчас пить Урсосан и спазмолитик, до того как боли не пройдут?

Нелли Фанисовна, или это может быть паразитов например описторхоз?

Нелли Фанисовна, по УЗИ ничего критичного?

Нелли Фанисовна, и какие продукты можно вообще кушать, можно ли вообще пить алкоголь?

Нелли Фанисовна, и откуда тогда гиперэхогенные частицы в протоках?

Почему в протоках? Они в желчном пузыре

Ваши ограничения должны касаться избытка Жиров - жирные сорта мяса и рыбы, много сладкого, особенно шоколад, жирные молочные продукты - сливки, твёрдые сыры

Да, все верно

Ничего критичного
Изменения обратимые

Для исключения паразитов- описторхов, нужно смотреть саму желчь, проводить дуоденальное зондирование
Можно пока ограничиться анализом кала - метод парасеп- на паразитозы

Алкоголь допустим
В разумных пределах

Нелли Фанисовна, этот анализ покажет описторхоз?

Это не основной метод диагностики , но тоже выявляют, в кале

Нелли Фанисовна, по результатам кала назначают лечение?

Да, конечно

Нелли Фанисовна, долго вообще по времени лечится застой урсосаном?

3-4 месяца
При неэффективности повышается количество капсул и вновь повторяется курс

Нелли Фанисовна, в данном случае эффективен только Урсосан?

Урсосан и урсофальк

Нелли Фанисовна, на фоне застоя может быть постоянная отрыжка?

Прямой связи нет
Но при плохом переваривании макроэлементов да ( а желчеотток в этом играет роль)

Нелли Фанисовна, а когда уйдет застой и боли пропадут? И нужно ли будет пропивать препараты для профилактики?

Нужно принимать урсосан 3-4 месяца , затем можно пить его курсом 14 дней принимать - 2 месяца перерыв и повторять опять

Нелли Фанисовна, от приема Урсосана стенки протоков восстановятся?

Нет , они у вас не изменены
Урсосан делает желчь текучей, однородной, растворяет взвесь

Нелли Фанисовна, а почему написано что они гиперэхогенные?

Как я говорила выше
УЗИ не метод диагностики холангита
Они могут быть уплотнены, но это нужно подтверждать по МРТ

Нелли Фанисовна, насколько я понимаю у меня просто застой ничего критичного?

Нелли Фанисовна, как еда перед УЗИ может влиять на результат?

Да, просто густая желчь

Нелли Фанисовна, прикрепил свежую биохимию.

Михаил, добрый день
Показатели в норме

Принятый ответ

Здравствуйте, Михаил! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? В какой дозировке принимали Урсосан? Клинический биохимический (АСТ, АЛТ, билирубина общий и прямой, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза) выполняли? Какие результаты анализов? ФГДС ранее делали?

Марина Юрьевна, анализы крови делал год назад Фгдс тоже.

Марина Юрьевна, из анализов был немного повышен билирубин, по Фгдс все в норме.

Марина Юрьевна, а откуда гиперэхогенные частицы в протоках?

Добрый вечер! Гиперэхогенность стенок внутрипеченочных желчных протоков возможна на фоне их утолщения в связи с застойными явлениями желчи в желчном пузыре и, соответственно, ухудшения оттока желчи. В подобной ситуации рекомендуют выполнить свежий клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови. В какой дозировке Вы принимали Урсосан, сколько мг в сукти?

Марина Юрьевна, просто на первом УЗИ не было а на втором есть, хотя все вре принимал Урсосан.

Марина Юрьевна, принимал по три капсулы одна днём 2 вечером, вес 60 кг

Марина Юрьевна, а боли с чем связаны?

Марина Юрьевна, и из за чего тогда боль взвесь на это влияет?

Марина Юрьевна, и то что стенки гиперэхогенные это опасно?

Доброе утро! В подобной ситуации возможно продолжить прием Усосана в прежней дозировке до 2-3 месяцев. Контроль УЗИ ОБП через 4-6 месяцев. На время приема препарата кратность приема пищи до 4- раз вдень, исключить жареные. острые, копченые блюда, кислые фрукты и соки, газированные напитки. Застой желчи может провоцировать нарушение моторной функции желчевыводящих путей, вследствие чего возможен болевой синдром. Гиперэхогенность стенок внутрипеченочных желчных протоков связана с застоем желчи.

Марина Юрьевна, доброе утро принимать только Урсосан или добавить к нему ещё что то?, вообще джп у меня диагноз с детства тогда было обострение пролечил лет 10 ничего не беспокоило 3 месяца назад опять появилась боль.

Марина Юрьевна, получается когда отток нормализуется гиперэхогенность уйдет?

Марина Юрьевна, и ещё вопрос у меня всегда был немного повышен билирубин это из за дискенизии?

Марина Юрьевна, и долго вообще по времени лечится застой?

Марина Юрьевна, а так по УЗИ ничего критичного?

Добрый вечер! при болевом синдроме возможно добавить к приему препарат Спарекс 200мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней. Да, когда застой уйдет и отток желчи нормализуется, уйдет нагрузка на желчевыводящие пути и, соответственно, гиперэхогенность стенок. С среднем застой желчи нормализуется от 3-6 месяцев. Какие цифры билирубина - общий и прямой?

Марина Юрьевна, билирубин непрямой.

Марина Юрьевна, 21.

Марина Юрьевна, прикрепил свежую биохимию.

Добрый вечер! Повышение билирубина незначимое, может быть связано с застоем желчи...

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.