Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит с кишечной метаплазией
Здравствуйте. После того как начала принимать препараты железа из-за низкого ферритина, начал болеть желудок. (в эпигастрии и правее). После прохождения ФГДС – заключение: хронический поверхностный гастрит. Биопсия из антарального отдела: хронический умеренно выраженный атрофический гастрит с кишечной метаплазией. Хеликобактер по биопсии - отрицательный, по калу – отрицательный. Также на протяжении 4 лет мучает отрыжка воздухом, которая часто встает где-то в грудном отделе и выходит с трудом, сопровождается першением в горле. В горизонтальном положении вообще не отходит, приходится вставать. По этому поводу 4 года назад обращалась к гастроэнтерологу и делала ФГДС (без биопсии) - хронический поверхностный гастрит. Гастроэнтеролог выписала препараты какие не помню, помню, что был сульпирид, отрыжка прошла, но так и появлялась периодически на протяжении этих лет. Сейчас держится уже около года. Так же со стороны ЖКТ есть такие симптомы: урчание в желудке после еды и воды, слышу его только лежа на спине; иногда бывает тяжесть в желудке; повышенное газообразование и вздутие; тяжесть в кишечнике после еды; запоры. Боли в желудке сейчас бывают редко. Гастроэнтеролог назначила пить омез ДСР и ребагит. Начиталась в интернете, что при атрофии, итак, кислотность понижена, не стала пить омез. Также сдала анализ на антитела к париетальным клеткам – повышены. Также есть антитела к ТПО, но щитовидка пока справляется, гормоны в норме. Все анализы какие я прошла за последнее время прилажу к вопросу. Вопросы, на которые я надеюсь, что вы ответите: 1. Какими препаратами можно повысить ферритин, безопасно для желудка? 2. Нормальный ли это уровень витамина В12? Читала, чтоб лучше он был выше 600. 3. Можно ли говорить о том, что у меня аутоиммунный гастрит? 4. Нужно ли сдать еще какие-то анализы на хеликобактер, может ли он пропасть самостоятельно? 5. Какие еще анализы нужно сдать, чтоб узнать причину такого страшного гастрита? 6. Можно ли при атрофическом гастрите принимать антидепрессанты, нейролептики и т.д.? 7. Какие мои следующие шаги по данному заболеванию? Как остановить прогресс атрофии, чтоб он не перерос в онкологию? 8. Как избавиться от отрыжки? 9. Какие продукты исключить из рациона?
Принятый ответ
Добрый день, какой у Вас показатель антител к париетальным клеткам?
Атрофию в антральном отделе как правило вызывает инфекция хеликобактер , поэтому я все таки рекомендую Вам сдать дыхательный тест на хеликобактер , но за месяц отменяем все препараты!
При Фэгдс экспресс тесты часто не информативны, а кал на антиген часто может показывать ложноотриц результаты.
Поэтому, учитывая атрофический процесс и метаплазию, рекомендую перепровериться.
Если отмечаете повышение АТ к париетальным клеткам, возможно есть и аутоиммунный гастрит, но для него характерна атрофия тела желудка, хорошо было бы взять еще биопсию именно с тела желудка.
Но возможно и такое, что антитела есть, а процесс пока компенсирован,. Т.е. нет атрофии в теле желудка, этим и объясняется нормальное содержание витамина В12.
Кислотообращование идет не только в антральном отделе, но и в других отделах, поэтому наличие атрофии в антральном отделе не говорит нам о том, что в желудке нет кислоты!
Я Вам рекомендую сдать гастропанель , это обследование покажет нам кислотообразование в каждом отделе желудка , это обследование важно при выявлении атрофии.
Поэтому сейчас пока отмените все препараты и дообследуйтесь .
Антидепрессанты принимать Вам можно .
Если дыхательный тест га хеликобактер будет отрицательный, то прием ребагита я бы Вам назначила до двух месяцев , прием ипп все таки будет зависеть от результата гастропанели , а если тест будет положительный, то будет показана эрадикация
Эзомепразол 500 мг два раза (14 дней)
Кларитромицин 500 мг два раза (14 дней)
Амоксициллин 1000 мг два раза (14 дней)
Де нол 240 мг два раза (14 дней)
Энтерол 250 мг два раза (15 дней)
Затем ребагит до двух месяцев
Так же рекомендую дообследоваться со стороны кишечника
Сдайте копрограмму
Скрытую кровь методом иха
Вы самостоятельно вообще не ходите в туалет?
Когда у Вас было УЗИ?
Елена Николаевна, здравствуйте, антитела к париетальным клетка 1:160, при норме меньше 1:40. Эндоскопист описывает очаговую гиперемию во всех отделах желудка, но биопсию взял только из антарального, может и там есть атрофия. Ребагит я пью уже второй месяц, можно его допить и потом сдавать дых.тест на хеликобактер и гастропанель? Я год назад делала колоноскопию, по ней только долисохизма, кал на скрытую кровь отрицательный. В туалет хожу раз в 2-3 дня (редко 4 дня), но часто бывает кал подтип овечьего. УЗИ делала год назад. Заключение не помню, под рукой его нет. Скажите у меня ферритин 11, чем его можно поднять, без вреда для желудка? Небольшое количество желчи по ФГДС, может говорить о забросах?
Елена Николаевна, еще по биохимии у меня низкий холестерин, о чем это может говорить?
Да, заброс есть желчи, это следствии билиарной дисфункции, Вам показан урсасан, Вы лучше в туалет будете ходить, если улучшите работу желчного.
Но я бы повторила узи , так как делали давно.
Для желудка в принципе препараты железа безопасные , в больше степени кишечник реагирует у пациентов.
Вы можете начать прием мальтоферра , но принимать его нужно длительно, не месяц, а не менее трех месяцев, даже если показатели ферритина придут в норму..
Но я бы все таки сначала пролечила желудок и при инфекции хеликобактер провела эраликацию, тогда препараты железа будут хорошо усваиваться, так как инфекция снижает всасывание микроэлементов.
В принципе, если у Вас сейчас желудок болит, Вы можете допить ребагит и я бы подключила ипп , кислота в желудке у Вас присутствует , это факт, я не думаю, что при таком титре антител к париетальным клеткам у Вас появилась атрофия тела желудка.
Титр маленький.
Т. Е. Сначала пролечите желудок, т е. Нужно точно знать, что нет инфекции, затем узи и урсасан 10 мг/ кг всю дозу на ночь(3 месяца)
И длительный прием препаратов железа.
Вот такой план действий.
Но если сейчас желудок болит, то ребагит допивайте и ипп на месяц подключайте.
Можно в принципе Мальтофер сейчас подключить тоже, если настроены продолжать прием ребагита.
А хс и ранее был такой низкий?
Елена Николаевна, холестерин всегда был в пределах нормы. По поводу питания, какие продукты нужно исключить?
Ну ничего критичного не вижу в показателях холестерина.
Сейчас исключите острую, жирную , жареную пищеу, кофе, шоколад, черный хлеб, цитрус и газированные напитки
Елена Николаевна, поняла, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20201 ответ
- 10 Февраля 202141 ответ
- 17 Ноября 20217 ответов
- 13 Ноября 202312 ответов