Что вас беспокоит?
Расшифровка результатов Мрт
Пенсионер 78 лет, боли в спине отдающие в левую ногу( онемения нет) и в пах с левой стороны. Боль в пояснице более менее терпимая, а вот боль в паху возникает сильная при попытке выпрямиться, так же сильно начинает болеть при ходьбе, боль утихает в положении лёжа на левом боку в позе эмбриона, но стоит изменить положение тела как боль сразу возвращается. Лечение НВПС и миорелаксантами практически безрезультатно. На фоне применения НВПС поднялся креатинин в крови. Так же повышенное давление. В данный момент лежит в стационаре, стал немного ходить, а до этого практически не ходил из за боли в паху. Интересует из за чего конкретно возникает боль в паху. По Урологической части аденома простаты, принимает тамсулозин. Сделали МРТ малого таза, терапевт в стационаре сказал, что из за этого таких болей не должно быть( выписку приложу). В ближайшее время планируется очный прием нейрохирурга, но вариант с операцией скорее всего не реальный, дед не хочет делать, помогут ли блокады в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Вероятный диагноз дисфункция крестцово-подвздошного сочленения в сочетании с фасеточным синдромом и стенозом позвоночного канала. Вообще тут солянка из проблем с дисками и суставами позвоночника. Боли в паху вероятнее связаны с ущемлением корешка L2 грыжей диска.
Что может помочь? Да, блокаду можно попробовать
Можно попробовать терапию Габапентином 300мг на ночь-3 дня, затем по 1таб-2раза в день-3 дня, затем 3 раза в день-от 1-3мес и далее при необходимости, возможно сочетать с Дулоксетином 30-60мг в сутки-до 12мес
Спасибо за ответ. Габапентин пока не хотим давать, много побочек у него и уровень креатинина высокий пока что, неясно из за чего, но терапевт предположил, что из за приема НВПС. Планируем в ближайшее время к нейрохирургу, может блокады сделает
Здравствуйте!
По результатам МРТ есть возрастные изменения, признаки артроза, протрузии и грыжи. Скорее, боль которая сохраняется после курсового приема НПВС, а так же отдает в пах и ногу связана с давлением на нервный корешок. Обычно, при отсутствии аллергии и противопоказаний, принимают Габапентин 300 мг 1 табл 1 раз в день 1 день, далее 300 мг 1 табл 2 раза в день 1 день, далее 300 мг 1 табл 3 раза в день до месяца (при необходимости дозировку могут повышать до 1800 мг/ сутки). Если после лечения боль сохраняется, тогда необходима консультация нейрохирурга со снимками, для определения дальнейшей тактики лечения.
Возможно проведение блокады
Спасибо за ответ. Габапентин не хотелось бы давать, да и по уровню креатинина пока не ясно, лишь бы не развивающая почечная недостаточность.
Здравствуйте, ситуация не простая, нужно постараться консервативно купировать боль, реабилитация после операции не простая учитывая возраст. Так же описана подозрительная область в предстательной железе ,анализ крови на ПСА сдавали?
Блокада обоснована в данном случае, не путать с паравертебральным мышечным обкалыванием, блокада проводится под контролем УЗИ препаратами глюкокортикостероидами, кеналог или дипроспан с анестетиками, это пролонгированного действия ГКС. Так же носит и диагностическое значение, в случае ее эффективности больше вероятности, что оперативное лечение не понадобится. В лечении габапентин по 300 мг с увеличением постепенным до 900 мг в сутки, при неэффективности максимально допустимая доза до 1800мг, эффект накопительный. Так же пояс на 2ч в день 3-4 ребра жесткости для облегчения болевого синдрома. Учитывая хронический болевой и возраст, я бы рекомендовала амитриптиллин 25 мг 1 Т на ночь, курс 3 мес. Здоровья вам!
Спасибо за ответ. ПСА сдавали в прошлом году было 4.82. Терапевт рекомендовал в первую очередь обратиться к нейрохирургу, а потом уже к урологу. По поводу габапентина сомнения возникают, уж больно много побочек у него, да и уровень креатинина высокий, пока точно неизвестно, что послужило его всплеску, лишь бы не развивающая почечная недостаточность.
К сожалению у всех препаратов есть побочные эффекты, габапентин выводится почками, но не обладает нефротоксичностью. Для того что бы не навредить необходимо учитывать клиренс креатинина и в зависимости от его уровня регулировать дозировку препарата. Это ссылка на калькулятор заполнив его автоматически происходит расчет этого показателя, в официальной аннотации к препарату подробно расписано, какие дозы использовать исходя из клиренса креатинина,тем более пациент сейчас в стационпре это облегчает задачу. Так же как и проведение блокады, блокаду проводят обычно либо травматологи либо нейрохирурги, бывает и неврологи при имеющемся обучение, поскольку в стандартный арсенал невролога эта манипуляция не входит и требует дополнительной учебы. Поэтому пока пациент в стационаре это облегчает решение поставленных задач.
У нас к сожалению стационар так себе, один терапевт, аппарат ЭКГ и тонометр, поставить укол и капельницу это максимум. Что бы пройти УЗИ и МРТ приходится ездить платно и расстояния по 100км, а в данной ситуации с болями такие расстояния это проблемно, вчера и сегодня делали обезболивающие, что позволило съездить и сделать Мрт. В августе креатинин был 140, а сейчас в декабре перед стационаром стал 280, сегодня взяли кровь повторно, посмотрим сколько будет
Принятый ответ
https://evidence-neurology.ru/medical-calculators/hemorrhage/skf-creatinine-clearance/
Принятый ответ
17.81мл/мин/1.73м2, что соответствует ХБП 4ст, выраженному снижению СКФ
По 300 мг через день будет безопасная доза , учитывая уровень креатинина 280
Спасибо. Вчера тоже по калькулятору считал, это и настораживает
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20182 ответа
- 22 Июня 20216 ответов
- 17 Апреля 20222 ответа