Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2811125

Что вас беспокоит?

Низкий ттг

Здравствуйте, в 21 году удалили щитовидку, в 24 родила, сейчас ребенку 9 месяцев, сдала внализы ттг <0.001, т3 -5.7, т4-16.9. Врач с момента рождения и полей день назначила эутипркс 25 млг. и рекомендации по прекращению кормления, так как может быть опасно для ребёнка. Подскажите правильная доза лекарства и обязательно ли прекращать кормление?

гипотериоз гипертония
38 лет
12 Января 2025·Просмотров: 99·Екатерина, Улан-Удэ

Принятый ответ

Здравствуйте!

По какому поводу удалили щж? Удаление было всей железы или части?

Тироксин не влияет на ГВ,его секреция при лактации мизерная,которая не может навредить ребёнку. Тем более 25 мкг микродоза.

Но необходимо понять почему вы на дозировке 25мкг ушли в тиреотоксикоз

Софико Бежановна, Удалена частично, был диффузно-токсический зоб, дозу эутирокса надо больше? я до беременности пила 88

Софико Бежановна, может необходимо ещё анализы сдать?

Софико Бежановна, мой врач говорит, что это реакция моего организма на кормление, гормональный сбой и прекращать кормление

Софико Бежановна, а ещё мой врач говорит, что моё молоко вредит малышке из-за моих плохих гормонов, это действительно так?

Сейчас разберёмся!

После родов вы тироксин не принимали,Сейчас ттг показал 0.01 и вам назначили прием тироксина 25 мкг-правильнл понимаю?

Если да,то тактика немного не верна


Тироксин назначается при повышении ттг выше нормы


У вас ттг наоборот снизился. Это может быть по причине послеродового тиреоидита. В таком случае нужно только наблюдение,гормоны самостоятельно приходят в норму

Или же ДТЗ рецидивировал. Не совсем понятно почему при ДТЗ удалена щж частично. Обычно удаляют полностью.

Необходимо сдать АТ к рТТГ( не ат тг),что бы убедиться в том,что б.Грейвса (дтз не вернулась)


Можете продолжать кормить,пока ничего критично у вас нет. Только субклинический тиреотоксикоз.

Повторите ттг,ст4,ст3 через 4 недели+сдадите антитела и пройдёте узи щж

Так же держите ферритин не менее 45

Точнее после родов вам назначили тироксин 25 мкг и сейчас показатель ттг 0.01


А какой был показатель ттг после родов,когда назначили тиркосин 25 мкг?

Софико Бежановна, после родов сразу назначили эутирокс 25 млг, я его так и принимаю до сих пор, его мне не отменяли

Софико Бежановна, анализы пересдам, а эутирокс принимать?

В данный момент левотироксин натрия вам не нужен. У вас подавлен ттг. Сейчас эутирокс отменяйте ,сдайте ат к рТТГ-убедитесь,что это не болезнь Грейвса (ДТЗ). На неё будут указывать ат к рТТГ более 2

И далее контроль гормонов через 4 недели

Кормление продолжайте

Софико Бежановна, изначально мне планировали полностью удаление щитовидной железы но после операции врач сказал, что часть осталась, он не смог все удалить

Поняла,в таком случае нужно быть готовым к тому,что ДТЗ может рецедивировать. По антителам будет понятно. Но свободные гормоны в норме,с большей вероятностью у вас был послеродовой тиреоидит на который добавили сверху эутирлкс и вы ушли в субклинический тиреотоксикоз

Софико Бежановна, я прикрепили фото анализов после родов

Увидела!

Да ,собственно можно было назначить микродозу ,а можно было бы повторить анализы через месяц(если самочувствие было в норме)

Пока ничего критичного нет

Софико Бежановна, я в период беременности сдавала ат к ттг, может этот анализ найти?

Конечно найти?

Софико Бежановна, прикрепила

Они были повышены! Скажите а ттг ,ст4 и ст3 на тот момент какие были?

Софико Бежановна, ещё прикрепила

Увидела,тогда тоже были в субклиническом тиреотоксикозе.

Если хирург не смог удалить часть щж,то в дальнейшем рассмотрите вопрос о РЙТ или прием тиреостатиков ,но при рецидиве уже решают вопрос радикально

В данный момент у вас свободные гормоны в норме. Антитела к рТТГ смотрите каждые 6 мес.

Если ст3 и ст4 станут выше нормы,тогда уже нужно будет действовать

Так же следите за состоянием глаз. При малейшем дискомфорте,чувстве песка в глазах-сразц бегите к офтальмологу, который работает с ЭОП

Исключите курение в любом виде,пассивное тоже(я обязана указать,что это плохо влияет на течение заболевания)

Софико Бежановна, я не курю и некогда не курила, значит эутирокс пока не пью, через месяц контроль всех гормонов и ат к ттг?

Все верно и узи щж??

Софико Бежановна, хорошо все поняла, спасибо большое!

Будьте здоровы ☘️

Принятый ответ

Здравствуйте. Эутирокс не нужен ттг и так снижен, нужно выяснить причину, возможно болезнь Грейвса сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг, если выше 2 принимают тирозол. Ещё сдайте кровь на антитела к ТПО возможно гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита тогда лечение не требуется. Сделайте узи щитовидной железы. Эутирокс не является противопоказанием к кормлению грудью, низкий ттг тоже не противопоказание, эутирокс отмените

Ленар Равилович, спасибо большое! Все сдам и опять напишу

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется отменить тироксин
Сдать ат к о ттг , ат к тпо
Сделать узи щитовидной железы для определения тактики ведения
Грудное вскармливание можно продолжить
Повторить ттг и т 4 свс т3 св через месяц

Нина Ивановна, хорошо узи сделаю и анализы сдам! Месяц никаких лекарственных препаратов не принимать?

Сейчас сдайте ат к о ттг и ат к тпо , по результатам уже смотреть по препаратам

Принятый ответ

Здравствуйте.

Как я понял, вам удалили часть щитовидной железы по поводу болезни Грейвса? При этом заболевании, если выбирается оперативное лечение, то удаляется ВСЯ щитовидная железа, т.к. высокий риск развития рецидива. В 2023 году были повышены антитела к рецептору ТТГ.

Сейчас вам нужно отменить прием эутирокса. ТТГ. свТ4 через 1 месяц.

Александр Юрьевич, хорошо, через месяц повторю, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.