Что вас беспокоит?
Низкий АПТВ на клексане при беременности и ТГВ
Добрый день! в конце 2024 года на сроке беременности 10 недель был обнаружен острый тромбоз глубоких вен левой ноги. Лежала в стационаре с 21.12.14 по 28.12.24. Кололи эноксапарин 0,6 2 р в день и компрессионные чулки 24/7. По беременности принимаю Магне В6 и утрожестан 200*2 р в день. Выписали домой на амбулаторное лечение 28.12.24 с продолжением лечения Клексаном 0,6*2 р в день, чулки 2 степени компрессии, постельный режим. Болевой синдром прошел, при ходьбе замечаю неприятные ощущения в голени (распирающие наверное из-за отека), отек голени еще заметен, отек бедра чуть-чуть тоже остался. Сдавала 15.01.25 коагулограмму: АПТВ 23,9 (норма 26.4 - 37.5), МНО 0.9 (норма 0,9 - 1,10), Протромбиновое время 10.1 (норма 9,9 - 12,8), Протромбин (по Квику 119,4 (норма 70 - 120), Фибриноген 5,72 (норма 2 - 4), Тромбированное время 16,3 (норма 14 - 21). Почему АПТВ на такой дозе Клексана не повышается? Могут ли быть назначены еще дополнительные препараты для разжижения крови? Как это может повлиять на беременность? В стационаре АПТВ поднимался до 30. Продолжаю принимать Магне В6 и утрожестан 200*2 р в день. Может проблема в утрожестане?
Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.
Профилактика рецидива тромбоза низкомолекулярными гепаринами должна продолжаться в обычном режиме.
Гепаринопрофилактика минимизирует тромбозы у беременных, специально отслеживать коагулограмму не обязательно.
Анастасия Сергеевна, просто меня пугает каждый раз хирург, что МНО не растет, АПТВ низкий… хотят назначать еще и курантил, что вызывает мои сомнения из-за такого большого количества препаратов.
Курантил на профилактирует тромбозы,препарат без убедительной доказательной базы.
Анастасия Сергеевна, это еще надо будет объяснить заведующему отделения сосудистой хирургии при консультации, который хочет мне его назначить.
Как тогда смотреть в динамике состояние тромбоза вен? По УЗИ?
Да, по уздг сосудов нижних конечностей
Анастасия Сергеевна, спасибо!
Принятый ответ
Всех благ!
Здравствуйте
На фоне лечения низкомолекулярными гепаринами коагулограмму отслеживать не требуется. Так как беременность "вносит свой вклад" в активность свертывающей системы (укорочение АЧТВ, ТВ, повышение фибриногена). Опасности в этом нет.
Анна Павловна, , просто меня пугает каждый раз хирург, что МНО не растет, АПТВ низкий… хотят назначать еще и курантил, что вызывает мои сомнения из-за такого большого количества препаратов.
На что тогда обращать внимание и как отслеживать динамику этого тромбоза? Только по УЗИ?
Отслеживать только по УЗИ.
На фоне НМГ МНО и не должно расти (этот показатель растет только на варфарине).
Курантил не используется в лечении тромбозов
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202026 ответов
- 5 Января 20215 ответов
- 13 Января 202212 ответов
- 17 Января 20221 ответ