Что вас беспокоит?
Метастазы в костях. Можете помочь расшифровать Пет кт ?
Добрый день У меня отца 56 лет , была удалена предстательная железа в 2021 году Ранее метастазов обнаружено не было Сейчас ПСА увеличился , стал 0.244 Сделали Пет Кт, обнаружены метостазы 7 очагов . Симптомов никаких нет . Можете помочь расшифровать Пет кт? Какие наши дальнейшие шаги лечения ? Какие нужно досдать доп анализы ?
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Повышение ПСА более 0.2 НГ/мл после радикальной простатэктомии называется биохимическим рецидивом
Вами выполнено дообследование для детализации ситуации - ПЭТ со специфическим трейсером 18F-PSMA
По данным ПЭТ выявлены очаги гиперфиксации, подозрительные на метастазы
Но нужно еще раз детально разобраться с данной ситуацией! Так как при таком низком ПСА у такого метода как ПЭТ нередко бывают ложноположительные результаты и для такого низкого ПСА не является классическим выявление костных метастазов
Уточняющим методом визуализации в данной ситуации является обычная компьютерная томография костей без контраста
И она была выполнена в ходе ПЭТ - однако нет в заключении никаких данных о том, если ли по КТ структурные изменения костной ткани в очагах гиперфиксации РФП по ПЭТ!
Рекомендуется пересмотреть диск ПЭТ в онкологическом учреждении.
Если это все же метастазы - то речь идет о рецидивирующем метастатическом гормончувствительном раке простаты.
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Добрый день , подскажите пожалуйста нужны ли еще какие-то доп. Анализы сдавать ?
Кровь ?
Будет ли назначена биопсия в этом случае ?
Ничего более не требуется
Только пересмотр диска
Если это метастазы и по КТ части ПЭТ/КТ - тогда лечение как я написал выше
Как я понял, пациент после РПВЭ лечение не получал?
Нет, ранее лечение не проводилось
Только ПСа наблюдали каждые 3 мес
Мутация в генах BRCA 1,2 не имеет никакой практической роли при метастатическом гормончувствителньом раке!!
Таргетный препарат Олапариб используется только при кастратрезистентном раке простаты!! В Вашем случае не используется!!
Из действий - только пересмотр
И остеосцинтиграфия не даст никакой информации!!
Занимаюсь лечением рака простаты почти 9 лет
Владислав, Большое спасибо за такой подробный и развернутый ответ ! Будем просить уточнить есть ли изменения структуры костей . Подскажите пожалуйста , если изменения не подтвердят , можно ли будет считать что метостаз нет ? И какое тогда лечение в этом случае ?
В онкоцентр записались в среду , будем благодарны если сможем с вами после связаться
Удачи Вам!
Если это не метастазы - тогда ввиду биохимического рецидива будет лучевая терапия на ложе простаты
Если метастазы - лечение как написал выше
Пишите в любое время! Так же консультирую на этом сайте персонально (через профиль врача)
Да, спасибо большое . В среду тогда запишемся на личную консультацию к вам!
И последний вопрос еще - в Пет кт внизу написано со стороны костных структур прослеживаются дегенеративные изменения .
Это и есть структурные или нет ?( про которые вы писали )
Да, вполне возможно это и есть структурные изменения
Но это требует четкого описания
пересмотр диска выполняет онко уролог ?
Можно ли будет вам на личной консультации тоже направить оценить ситуацию ?
Принятый ответ
пересмотр диска осуществляет врач-рентгенолог - специалист по лучевой диагностике
онкологи работают только с заключениями
готов оценить заключение
Здравствуйте, это прогрессирование заболевания, ранее проводили химию доцетаксел? Сдавал ли он анализ на мутацию BRCA 1,2?
Добрый день, нет
Химию терапию не привилась ранее , т к не было метастазов
Представительную железу удаляли только
Подскажите почему может быть такой пса не особо высокий при метастазах в костях ?
Какие еще анализы нужно досдать ? Для полной картины
Пэт кт метод достаточно точный, и пса конечно в подавляющем большинстве должен расти но бывает всякое, можно выполнить остеосцинтиграфию это стандарт для понимания очагов в костях, и далее лечение если подтвердятся МТС, химиотерапия и при наличии мутации возможно применение таргетной терапии
Химию не проводили ранее
Здравствуйте
Надо обратиться к онкоурологу и решать вопрос лекарственного лечения - обычно на первом этапе назначают комбинацию препаратов типа бусерелин/трипторелин /др + энзалутамтд/апалутамид/абиратерон. Схему подбирают индивидуально с учётом состояния пациента, сопутствующих болезней, наличия препаратов в диспансере.
Здравствуйте
По результатам пэт данные за прогрессирование процесса в виде метастаз в кости. В данной ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер выполнить пересмотр диска, при подтверждение метастатическооо процесса рекомендуется гормональная терапия с добавлением антиандрогенов нового поколения энзалутамид или апалутамид либо проведение курсов химиотерапии доцетакселом.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202213 ответов
- 24 Апреля 202224 ответа
- 29 Мая 202410 ответов
- 15 Марта 22 ответа