Увеличение мтс 4 стадия

Александра Босых28 Февраля

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам всех прикреплённых исследований по сцинтиграфии костей скелета и КТ ОБП имеется отрицательная динамика в виде повышенного накопления РФП в костях и изменения печени.
Сказать очень сложно, по дальнейшей тактике обследования и лечения, так как нет полного диагноза.
Но если для уточнения рекомендуется дообследование, то его требует провести, что бы избрать наилучшую тактику дальнейшего лечения.
Если отрицательная динамика подтвердиться - рекомендуется смена линии лечения.
Так же учитывая наличия очагов в костях рекомендуется назначение остеомодифицирующей терапии, например золедроновой кислотой.
Если боли в спине не купируются приёмом НПВС, то рекомендуется рассмотреть назначение опиоидных анальгетиков.

Алексей Клюкин28 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. При расхождении данных КТ и МРТ и подозрении на отрицательную динамику выжидательная тактика до контрольного КТ допустима, если состояние стабильное и нет жизнеугрожающих осложнений. Именно повторное КТ позволит подтвердить прогрессирование и тогда обычно обсуждают смену линии противоопухолевого лечения.
Нарастающие боли в спине требуют отдельного внимания уже сейчас, как правило, обсуждают коррекцию обезболивания и методы контроля костных очагов. Обращение в крупный онкоцентр имеет смысл, если после контрольного исследования прогрессирование подтвердится или боль плохо контролируется, для пересмотра тактики на консилиуме.

Рустам Курбанов28 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований отмечаются признаки отрицательной динамики, усиление активности очагов в костях и изменения в печени что может говорить о прогрессировании заболевания но окончательное решение принимается только после полного дообследования и сопоставления всех данных. Поэтому рекомендуется выполнить дообследования, при подтверждении прогрессирования решается вопрос о смене схемы лечения. Также целесообразно обсудить назначение препаратов для защиты костной ткани и коррекцию обезболивания при выраженном болевом синдроме, чтобы обеспечить максимально возможный комфорт.

Владислав Водолазский28 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вопрос о прогрессировании пока очень спорный!

По данным КТ описан некий участок в печени, который пока никаким образом не трактован как метастаз!
Такая находка требует лишь наблюдательной тактики - КТ-контроля через 8-12 недель

Появление новых очагов в костях по остеосцинтиграфии требует подтверждения по данным КТ костей и не должно расцениваться как неоспоримое прогрессировавание

Таким образом, ситуация по костям требует проведение КТ костей
А очаг в печени - контроль чрез 2-3 месяца

Пока происходит дообследование лечение продолжают не меняя схемы

Дмитрий Галунов28 Февраля

2.4

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, тактика врачей абсолютно правильная. Появление новых очагов на сцинтиграфии при стабильных данных МРТ головы это не всегда стопроцентное прогрессирование. Остеосцинтиграфия очень чувствительный, но неспецифичный метод: повышенное накопление препарата могут давать не только метастазы, но и воспаление, переломы или даже артроз . Именно поэтому врач не меняет лечение сразу, а назначает контрольное КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть рост. Ждать до 26 марта можно и нужно, чтобы не менять схему лечения на основании неоднозначных данных. Сильные боли в спине это сигнал для немедленного подключения остеомодифицирующей терапии (золедроновой кислоты или деносумаба), которая защищает кости и уменьшает боль , а также для коррекции обезболивания вплоть до опиоидов . Пересмотр тактики в крупном центре имеет смысл только после получения результатов КТ.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич