Что вас беспокоит?
Множественная миелома. Боли в ногах. Отёки.
Женщина 68 лет. Онкология. Диагноз C90.0 Множественная миелома. Проходит курс ПХТ, препарат Леналидомид 25 мг. Сильно беспокоят боли в ногах. Отёки. Ноги твёрдые, больно трогать. Вмятины не остаются. Онемение в ступнях. Очень болят ноги. Просто невозможно терпеть. Все время ноют, а по ночам вообще до слез. Гематологи выписали теоктоковую кислоту от этого, но это лекарство не подошло, вызывает ещё большие боли в ногах диарею. Что можете посоветовать? Какие нужно ещё анализы? Какие аппараты и препараты могут помочь? Надо ли сделать ЭНМГ нижних конечностей. (электронейромиография малоберцовых и большеберцовых нервов) Прикрепляю анализы крови, и фото ноги.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Леналидомид - нейротоксичный препарат и очень часто вызывает периферическую нейропатию
Тиоктовая кислота слабо помогает при выраженной нейропатии
Средство выбора - это препарат Габапентин или Дулоесетин
Препараты рецептурные и назначаются строго по рецепту неврологом
Для лечения отеков крайне важно понимать их причину!
Из дообследований обычно рекомендуют пройти:
1. Анализ крови на уровень белка, альбумина, креатинина (белок понижен, креатинин повышен - рекомендуется консультация нефролога)
2. УЗИ почек
3. ЭхоКГ с определением фракции выброса
4. Анализ крови на NT-proBNP
Владислав, Добрый день, спасибо! прикрепили дополнительно анализы
причина не в белке
рекомендуется консультация нефролога и пункты 2-4
по поводу болей - те препараты, о которых написал выше
Владислав,
Да гапентин я 9 месяцев на ночь пила. Решила сделать перерыв, т.к. вычитала там про отеки.
ЭКГ недавно делала и узи сердца тоже. В октябре вроде. Пока норм.
Габапентин помогал?
Владислав, Сначала да. Я его и раньше принимала. Невролог выписывал. А потом , мне кажется, я перестала это ощущать. Поэтому решила сделать перерыв
иногда целесообразна его смена на Дулоксетин
но описываемая клиника - несомненно нейропатия на фоне Леналидомида
а по поводу отеков - так как Вы частично обследованы- остается нефролог и УЗДГ сосудов
Владислав, спасибо. Имеет ли смысл создать такой же вопрос, но выбрать врачей нефрологов? Или нужно очно обращаться?
на мой взгляд - лучше очное обращение к нефрологу
онлайн-консультация намечает план действий, но не заменяет очный прием врача
Владислав, можете ли вы посоветовать пециалиста?
к сожалению, никого не знаю из нефрологов из Москвы
Владислав, на самом деле мы в Калуге. Может где-то в близлежащих регионах знаете?
Принятый ответ
нет, к сожалению никого
Владислав,
УЗДГ допплерография сосудов почек - это то, что надо?
Здравствуйте
По поводу отеков, учитывая повышенные показатели мочевины и креатинина рекомендуется выполнить узи исследование почек и мочевого пузыря с последующей консультацией нефролога. По поводу болей вероятнее всего это побочный эффект Леналидомида так как данный препарат является нейротоксичным. В данной ситуации рекомендуется обратится к неврологу для назначения габапентина
Рустам Гамирович, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Рустам Гамирович,
Здравствуйте,Павел!
Меня зовут Юлия,я врач -онколог сервиса.
Леналидомид может вызывать периферическую нейропатию, что объясняет онемение и боли в ногах.
Отек и боли могут быть связаны с венозной недостаточностью или побочными эффектами химиотерапии.
Проведение ЭНМГ нижних конечностей целесообразно для оценки степени и характера нейропатии.
Для исключения венозной недостаточности рекомендуется выполнить УЗДГ вен нижних конечностей.
+УЗИ почек с последующей консультацией нефролога.
Наиболее эффективны при нейропатической боли препараты габапентин и дулоксетин.
Начальная доза габапентина 300 мг на ночь, с постепенным увеличением дозы при необходимости.
Дулоксетин 30 мг в сутки, с возможным увеличением до 60 мг в сутки.
У Вас есть ещё какие-либо вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202114 ответов
- 3 Мая 202117 ответов
- 12 Октября 202322 ответа
- 20 Октября 20236 ответов