Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2870201

Что вас беспокоит?

Множественная миелома. Боли в ногах. Отёки.

Женщина 68 лет. Онкология. Диагноз C90.0 Множественная миелома. Проходит курс ПХТ, препарат Леналидомид 25 мг. Сильно беспокоят боли в ногах. Отёки. Ноги твёрдые, больно трогать. Вмятины не остаются. Онемение в ступнях. Очень болят ноги. Просто невозможно терпеть. Все время ноют, а по ночам вообще до слез. Гематологи выписали теоктоковую кислоту от этого, но это лекарство не подошло, вызывает ещё большие боли в ногах диарею. Что можете посоветовать? Какие нужно ещё анализы? Какие аппараты и препараты могут помочь? Надо ли сделать ЭНМГ нижних конечностей. (электронейромиография малоберцовых и большеберцовых нервов) Прикрепляю анализы крови, и фото ноги.

Остеопороз, гипотиреоз, артрозоартрит, коксоартроз
68 лет
28 Января 2025·Просмотров: 469·Павел, Москва

Принятый ответ

Добрый День.
Вероятно, болевой синдром в рамках периферической нейропатии на фоне химиотерапии.
В данном случае нужно консультироваться с неВрологами для подбора терапии.

Нарастание отеков, вероятно, связно с развитием малобелковости. В декабре общий белок был в норме, по январским данным снизился значимо. Нужно смотреть не усилилась ли протеинурия в таком случае (потеря белка с мочой), что бывает в рамках миеломной нефропатии.

Сам факт прогрессирования малобелковости, роста креатинина, анемии средней степени тяжести может говорить об активности заболевания.
Миеломная нефропатия-осложнение,основная тактика по лечению будет за онкологами/гематологами.

Уменьшить отек можно деликатной дозой мочегонного препарата (при отсутствии противопоказаний), например, препарат верошпирон 50 мг (под контролем калия).
На фоне белкового дефицита возможно назначение кетоаналогов аминокислот (например, Кетостерил 1 таб.на 5 кг веса, разделенная на 3 приема).
Также при отсутствии противопоказаний.
По поводу анемии вопрос о назначении железа и эритропоэтинов (по согласованию с гематологами).
Заболевание сложное, дистанционно давать рекомендации-дело такое..
Рекомендовала бы госпитализацию в многопрофильную клинику, где есть возможность дообсоеловаться и получить коллегиально рекомендации по лечению.

Виктория Одиссеевна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте! На фоне основного заболевания и проведенной химиотерапии организм ослаб, имеется белково-энергетическая недостаточность (белок снижен). Если нет противопоказаний советовал бы принимать кетостерил, пищу с повышенным содержанием белка. Боли возможно на фоне полинейропатии. Если тиоктовая кислота Вам не подошла, советовал бы препарат ипидокрин 15 мг в сутки (есть в таблетках). Этот препарат улучшает проводимость нервов. Если нет противопоказаний (активная фаза химиотерапии) советовал бы пропить курс витаминотерапии гр В. ЭНМГ конечности лучше сделать и консультация невролога. Отеки конечностей возможно на фоне дисфункции почек в рамках основного заболевания и химиотерапии. В динамике сделайте УЗИ почек. Под контролем АД можно пропить диуретики (верошперон 50 мг х 2 раза в сутки под контролем калия). Если калий повышен тогда лучше пропить торасемид. Здоровья.

Исмаил Ахметович, спасибо, доктор, понятно.

Принятый ответ

Здравствуйте. Состояние обсуловлено нейропатией.
За почками следить по УЗИ почек, также контролировать продолжать рекомендую креатинин, мочевину.
Отёки ног может носить сердечный характер, дополнительно осмотр кардиолога рекомендую. Наблюдение у невролога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.