Что вас беспокоит?
Высокий сахар у мужчины 52 года
Добрый день. Мужчина 52 года сдал анализы (результаты прикладываю), далее попал на прием к эндокринологу. Был выставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Был рекомендован прием глюкофаж лонг 750 мг/сут., позже добавили вилдаглиптин 50 мг 1т/сут и увеличена доза глюкофажа до 2 т.. При самоконтроле в утренние часы до 9,0 ммоль/л, после еды ч/з 2 часа до 12 ммоль/л. Спустя неделю был переведен на лекарства: метформин 2000 мг/сут, вилдаглиптин 2 т/сут. Результат анализа утром 8,2-9,3 ммоль/л., после еды 11,2-13,3 ммоль/л. Далее исходя из высоких результатов глюкозы врач-эндокринолог добавил форсигу 1 т. утром. Вопросы: 1) Корректна ли составлена терапия? 2) Возможно ли пить одновременно метформин 2000 мг/сут, вилдаглиптин 2 т/сут и дополнительно форсигу 1 т.? рост 173, вес 113 кг дополнительно принимает бисопролол 5 мг, вальсакор 120/12,5, аскорутин 50 мг, леркамен 10 мг Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, терапия вполне корректная. Но я бы объединила 2т в одну путем назначения Синджарди 12,5/1000мг (в составе эмпаглифлозин+метформин) х2 р (утро+вечер), а вилдаглиптин перенесла бы на обед.
В течение 3-5 дней после коррекции терапии контролируйте сахара чаще-обязательно натощак каждое утро + в любой др точке в течение дня (до обеда, ужина или на ночь, либо ч/з 2ч после приема пищи ). В идеале нужно вести дневник самоконтроля, куда нужнл записывать сахара, цифры АД, 1р в неделб проводить гликемич профиль, суть которого в измерениях сахара крови до всех основн приемов пищи и через 2ч после них).
Скажите, пожалуйста, соблюдает ли он все диетические рекомендации?
Нет вредных привычек?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основа в достижении целевых показателей гликемии ( натощак должен быть ниже 7.0 ммольл , через 2 часа после еды ниже 9.0 ммольл)- это соблюдение диеты, если ее не соблюдать, терапию будет подобрать тяжело.
Сейчас терапия назначена верно, можно заменить Метформин 2000 мг на Глюкофаж Лонг 1000 на две таблетки вечером, после ужина, так как он продленного действия.
Форсигу также оставляем утром. ( при приеме данного препарата не пугайтесь высоких цифр сахара в моче, так как данный препарат выводит избыток сахара с мочей- это его основной принцип действия, поэтому не забываем о личной гигиене после каждого мочеиспускания )
Вилдагоиптин два раза в день
Плюс дополнительно, для нормализации сахаров, снижения аппетита и веса стоит рассмотреть препарат из группы Семаглутида, вместо Вилдагоиптина: ( Семавик, Велгия, Квиксента )
Препарат является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно . Принцип действия : препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости, на этом фоне снижается аппетит, нормализуется сахар .Рекомендуется начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4 ( Семавик Некст ( имеет дозировки 1,7 и 2,4) дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности, препарат можно использовать длительное время
Через три месяца контроль гликированного гемоглобина.
По поводу питания: рекомендовано соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки, исключить продукты с высоким гликемическим индексом( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.
Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Терапия корректна, все препараты совместимы. Расширение терапии связано с высокими цифрами глюкозы. Диету соблюдает?
Так как есть лишний вес, было бы эффективнее вместо вилдаглиптина назначить Семавик укол 1 р в неделю - снижает вес, лечит жировой гепатоз, кардиопротектор, нейропротектор.
Проконсультируйтесь с лечащим доктором по поводу замены терапии. Снижение веса может лучше скорректировать диабет и не позволит получать много таблеток ежедневно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. все препараты совместимы друг с другом
2. да
Цели:
1) гликированный гемоглобин менее 7.0%
2) сахар натощак менее 7.0 ммоль/л
3) сахар через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л
Достигайте данных целей, чтобы избежать развитие осложнений сахарного диабета.
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 202110 ответов
- 1 Декабря 20222 ответа
- 30 Декабря 202218 ответов
- 2 Февраля 20238 ответов