Что вас беспокоит?
Не проходит отит
Ребенок 1,10 года 11кг пошли в сад в ноябре в декабре был отит лечили сосудосуживающие, суммамед 5 мл, промывание носа, результат был но не идеальный в январе опять сопли и опять отит фото прикреплю лечили амоксиклав 125, 7.3 мл 10 дней сосудосуживающие промывание носа, зодиак 5 капель лечили были у Лора потому что ребенок плакал и брался за ушки это назначение Лора 20 января, 31 января смотрели уши были относительно нормальные, сегодня 5 февраля опять смотрим уши и опять отит, почему не проходит ребенок сад с 20 числа не посещает не болеет насморка, кашля нет!
Принятый ответ
Здраствуйте. Есть ли температура у ребенка? Ночной храп? Кашель по утрам? Проводили ли эндоскопию носа и носоглотки?
Анастасия Вячеславовна, храп есть но не всю ночь, первый час-два, кашля нет, температуры тоже, активный ребенок по загруженным фото первое это 20 число, второе 31, последнее сегодня
Анастасия Вячеславовна, эндоскопию не делали, но там аденоиды однозначно уже
Необходимотпровести эндоскопию носоглотки для оценки состояния аденоидной ткани и устья слуховой трубы, возможно есть отек самой слуховой трубы и слизь , которая препятствует нормальной вентиляции слуховой трубы.
Также на данный момент необходимо сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, мазки на микрофлору из зева и носа и чувствительность к антибиотикам. Необходимо выяснить причину ваших рецидивов.
Ребенок привит Превенаром?
На данный момент у ребенка есть болевой синдром?
Анастасия Вячеславовна, привит только 1 вакцина
Частыми обострениями гнойных отитов является пневмококк , необходимо будет в плановом порядке провести вакцинацию и ревакцинацию превенаром .
Анастасия Вячеславовна, на ушки не жалуется, не плачет.
Анастасия Вячеславовна, хотела привить по выздоровлению но выздоровление так и не наступает
Также для того, чтобы снять воспаления из носоглотки вам необходимо применять спрей Назонекс или Дезринит по 1 дозе 2 раза в день 14 дней, затем 1 доза 1 раз в день 14 дней, препарат является противовоспалительным, действует местно, не всасываясь в кровоток.
Также временно исключить промывание полости носа.
Анастасия Вячеславовна, назонекс уже применяем дней 5-7, еще нужно какое либо лечение, чем опасен такой отит ?
Для дальнейшей тактики лечения необходимо выяснить причину ваших симптомов. Также на приеме у доктора оториноларинголога или сурдолога необходимо провести тимпанограмму .
Частые рецидивы опасны утолщением самой барабанной перепонки, что вследствии может привести к кондуктивной тугоухости - потеря эластичности и подвижности самой барабанной перепонки, снижение слуха.
Анастасия Вячеславовна, к врачу естественно поедем в субботу, но вот знаете хочу задать такой вопрос, подписана на очень хороших медиаторов и часто вижу что выставляют мол приходить с орви там смотрят уши ну естественно там пробки а за пробками отит не лучше нашего, который вообще не беспокоил и непонятно сколько времени этот отит у ребенка, бывало такое на вашей практики?может этот отит у Садовских детей постоянно просто не беспокоит, они ведь из соплей не вылезают.
Да. Бывает экссудативный средний отит, когда жидкость (экссудат) скапливается в среднем ухе, и вызывает симптомы заложенности уха, снижение слуха, но детки в младшем возрасте не всегда понимают такие симптомы. Как раз из-за частых ОРВИ и насморков такой диагноз и возникает. В вашем случае сейчас нужно исключить гнойный процесс.
Поэтому необходимо сдать анализы и посмотреть нет ли воспалительного процесса в крови. Также написала пройти тимпанограмму, она как раз таки и покажет есть ли экссудативный отит.
Анастасия Вячеславовна, спасибо за ответ, к Лору поедем в субботу. У нас судя по последнему фото какой отит?гнойный уже?
По последнему фото нельзя исключить и экссудативный отит , перепонка втянута и там присутствует экссудат, но уже загустевший, поэтому такой оттенок. Но чтобы исключить гнойный отит, необходимо подтвердить это лабораторно.
Анастасия Вячеславовна, спасибо, завтра попробуем сдать кровь в поликлинике, если прикреплю, расшифруете?
Конечно, когда прикрепите анализ, обязательно напишите , чтоб я увидела ваше сообщение и анализы.
Продублирую анализы:
1. ОАК с лейкоцитарной формулой
2. С-реактивный белок
3. Мазки на микрофлору из зева и носа и чувствительность к антибиотикам
Анастасия Вячеславовна, у нас сельская местность я думаю тут делают только оак.
Хорошо, тогда пока ОАК.
Принятый ответ
Здравствуйте
А вы принимали антибиотик амоксиклав три раза в день в описанной вами дозировке?
Ребёнок привит вакциной Превенар?
Как дышит нос у ребёнка вне болезни, есть ли насморк, храп ?
На одном из фото перепонка действительно гиперемирована и выбухает что является признаком острого среднего отита
Анна Юрьевна, принимали 3 раза в день по 7.3 мл , вакцина 1 только стоит, храпит только первые 1-2 часа
А сейчас есть боли в ухе у ребёнка, повышение температуры?
В таких случаях стоит выполнить эндоскопический осмотр носоглотки для исключения перекрытия устий слуховых труб тканью аденоидов как возможной причины рецидивирующих отитов
Принимал ли ребёнок другие антибиотики за последние три месяца ? Нет аллергии на лекарства?
Анна Юрьевна, на ушки не жалуется, температуры нет, суммамед и амоксиклав, аллергии нет
В таких случаях вам стоит посетить лор -врача для осмотра и решения вопроса о необходимости назначения антибиотиков ребёнку
Одним из анти антибиотиков выборов таких случаях может являться Панцеф или Цефиксим по 4,4 мл 1 раз в сутки 10 дней
В нос в таких случаях рационально использовать називин детский или оксифрин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно аспирировать содержимое можно с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого не чаще 3-4 раз в день
В таких случаях никакие капли в уши нет смысла капать, так как капли не попадут в среднее ухо через неповрежденную перепонку и не дадут никакого эффекта при среднем отите
Также стоит завершить вакцинацию превенаром это доказанный способ профилактики острых отитов и синуситов у детей и планово выполнить эндоскопический осмотр носоглотки для оценки состояния аденоидов
Анна Юрьевна, к врачу естественно поедем в субботу, но вот знаете хочу задать такой вопрос, подписана на очень хороших медиаторов и часто вижу что выставляют мол приходить с орви там смотрят уши ну естественно там пробки а за пробками отит не лучше нашего, который вообще не беспокоил и непонятно сколько времени этот отит у ребенка, бывало такое на вашей практики?может этот отит у Садовских детей постоянно просто не беспокоит, они ведь из соплей не вылезают.
Да сейчас в практике действительно нередко встречаются вялотекущие острые средние гнойные отиты который выявляется только при осмотре перепонки
К маленьким детям в возрасте до двух лет мы относимся в таких ситуациях с повышенным бдительностью так как отит может давать в таких случаях достаточно высокий риск развития осложнений и поэтому рекомендуется использовать антибиотик при каждом эпизоде острого отита
Анна Юрьевна, спасибо большое за ответ, в субботу едем к хорошему Лору , просто на данном этапе хотелось успокоения)
Принятый ответ
Здравствуйте , в таком случае лучше показаться врачу очно для осмотра носоглотки эндоскопом .
По фото есть признаки гнойного среднего отита .
В нос сейчас :
- Називин детский по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 1 дозе 2 раза в день -1 месяц Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза
Мария Геннадьевна, к врачу естественно поедем в субботу, но вот знаете хочу задать такой вопрос, подписана на очень хороших медиаторов и часто вижу что выставляют мол приходить с орви там смотрят уши ну естественно там пробки а за пробками отит не лучше нашего, который вообще не беспокоил и непонятно сколько времени этот отит у ребенка, бывало такое на вашей практики?может этот отит у Садовских детей постоянно просто не беспокоит, они ведь из соплей не вылезают.
Да , конечно , такое бывало , просто из за того что ребенок маленький , риск развития осложнений больше, поэтому и настороженность в таком случае выше .
Мария Геннадьевна, спасибо большое за ответ, сама очень переживаю)
Принятый ответ
Здравствуйте
Ребенок привит от стрептококковой инфекции?
По фото есть гиперемия и выбухание барабанной перепонки
В такой ситуации показано назначение антибиотика
Препарат выбора Супракс/Панцеф из расчета 8мг/кг - 88 мг
Суспензия 100мг/5мл - по 4,4 мл 1 раз в день - 10 дней
Также важно проводить лечение среднего уха через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
Рекомендуется пить из трубочки, рассасывать леденцы на палочке - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, вакцина превенар только 1, последнее прикрепленое фото это сегодня, что это за отит? Гнойный? В субботу поедем очно к Лору, антибиотик ждет до субботы? Боли и температуры у ребенка нет, Назонекс применяем уже неделю, добавлю еще називин с завтрашнего дня, мы правда только сопли вылечили буквально дня 4 не пшикнем називин, можно его так часто?
Маргарита Александровна, первое фото это 20 января, ушко сильно болело второе 31 января когда закончили антибиотик улучшения были и сегодня смотрели, опять раздуло перепонку
3 фото это сегодня?
Да, это гной за перепонкой
Лучше сейчас начать антибиотик, чтобы не допустить перфорацию барабанной перепонки
А почему ревакцинацию превенара не делали?
Маргарита Александровна, да это сегодня, дома есть отоскоп я могу каждый день отслеживать перепонку, вам я безусловно доверяю,но все-таки дождалась бы очного осмотра Лора
Маргарита Александровна, врач не говорил, я и не заморачивались , теперь уже 2 месяца хочу привить а не могу, то сопли, то уши. Скажите с такими ушами можно привиться?
Прививку ставить лучше после выздоровления
Тогда следите за ухом, если воспаление и гиперемия будут нарастать - лучше начать антибиотик
Принятый ответ
Здравствуйте
Такие отиты чаще всего развиваются на фоне дисфункции слуховой трубы (её отека или перекрытия аденоидной тканью).
В таких случаях рекомендуют эндоскопический осмотр носоглотки, чтобы оценить Устья слуховых труб. Обычно процедура выполняется с 2х лет, но если ребёнок не боится медицинских манипуляций, то возможно и раньше провести.
По фото есть признаки гнойного неперфоративного отита. В таких случаях детям до 2х лет рекомендуют антибактериальную терапию во избежании осложнений. Начали его приём? Какая динамика на сегодняшний день?
Валерия Александровна, здравствуйте а/б не начали ребенка нечего не беспокоит, через день смотрим ушки динамика хорошая на Назонексе! Ждем поездки к лору.
Валерия Александровна, добавила еще фото, последне это ушки вчера!
На первом фото признаки гнойного отита, по этому уху тоже положительная динамика? Приложите фото с эндоскопа
Последнее фото, это ухо с первого фото?
Валерия Александровна, да, первое фото 20 января, там мы лечили азитромицином 10 дней по 7,3 мл по 3 р в день,а последнее фото это вчера тоже самое ушко
Валерия Александровна, ошиблась лечили амоксиклавом 125, все фото это одно ушко, только в разные дни
По фото есть положительная динамика, но перепонка ещё втянута, то есть сохраняется дисфункция слуховой трубы. Назанекс уберёт эту дисфункцию, поэтому его пока продолжайте. А когда у Вас осмотр лора?
Валерия Александровна, в четверг, завтра сдадим кровь на бак флору, но думаю наврятли она есть, антибиотик всетаки 10 дней пили, в четверг будем смотреть аденоиды думаю дело в них, записались к хорошему Лору, поэтому приходится ждать прием. Про Назонекс знаю, думаю он теперь наш друг до лета)
На флору имеет смысл сдавать только через 14 дней после курса антибиотика.
Валерия Александровна, если честно, мне кажется у Садовских детей этот вялотекущий отит постоянно, они из соплей не вылезают, отсюда постоянно восполненные аденоидны, ну а там привет отит! Мы про отит то случайно узнали, просто купили отоскоп! А если бы не купили так и не знали бы про него, ребенка нечего не беспокоит.
Валерия Александровна, у нас только 11 прошло, ну и не будем мучать ребенка, дождемся осмотра Лора.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20196 ответов
- 12 Декабря 202217 ответов