Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2911721

Что вас беспокоит?

Фентаниловый пластырь

Здравствуйте! Моего папу отправили на паллиатив, сказав, что печень не выдержит химии. По последнему анализу аст 336, алт 101. По кт сказали тотальное поражение печени. Диагноз низкодифференцированная аденокарцинома верхней трети желудка со множественными метастазами в печени t3n1m1. Пройденное лечение folfox 2 раза, после прогрессирование, паклитаксел с сентября по конец ноября, был частичный ответ метастазы стали меньше и опухоль тоже, анализы крови в норме, но до госпитализации 4 дня сильные боли, и по крови прогрессирование. Назначили folfiri сделали 4 цикла, после каждого боль сохранялась в течение 2х дней после химии, потом норма, и за 3 дня до начала новой, по анализам снова рост аст и алт, лдг. Из обезболивания кололи трамадол, помогал часа на 4, вместе с кеторолом часов на 6-7, но если перед сном, то ночь спал всю. Вчера выписали фентаниловый пластырь 50мкг и прегабалин 75мг 2кап 2раза в день, для усиления действия пластыря. Папа похудел с ростом 185,весит 68кг. Скажите, пожалуйста, адекватная ли доза, не повлияет на его печень и не усугубит его качество жизни?? Последнюю выписку и анализы приложила

ИБС, стенозирующий аьеросклероз коронарных, артерий, однососудистое поражение ПНА-85%, стентирование ПНА 09.02. 21. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия РЧА В 2021ГОДУ.
61 год
8 Февраля 2025·Просмотров: 5684·Ирина, Москва

Здравствуйте
Трамадол заменили на Фентанил ввиду слабого эффекта?

Владислав, да, трамадол один не справлялся с боевым синдромом, он во первых не до конца убирал боль, немного стихала только и всего часа на 4

Использовали укол по 100 мг? 4 раза в день?

Владислав, 50мг 3 раза в день

Это маленькая доза
Ее рекомендуется увеличить и только при неэффективности перейти на Фентанил
Так же рекомендуется добавить к Трамадолу адьюванты:
1. Трамадол 100 мг 3-4 раза в день
2. Габапентин 300 мг 1 раз в день
3. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Владислав, скажите, пожалуйста, пластырь мы уже наклеили, если выдержать 3 дня и потом начать снова трамадол можно? Он к врачу 12го числа, для консультации ну и чтоб выписали уколы, скорректировать схему обезболивания

Да, после удаления пластыря можно корректировать схему
Во время пластыря Трамадол запрещен категорически

Владислав, а если утром сделан укол 50мг трамадола, а в 12:30 наклеен пластырь?

это не критично

и категорически не рекомендуется Парацетамол - так как есть повышение АСТ и АЛТ!!

Владислав, а в той схеме, которую вы написали с трамадол ом, вместо гапапендина можно прегабалин? Папе его выписали 75мг по 2кап/ 2 раза в день

Владислав, и нужно ли оставить гептрал? Точнее его аналог-самеликс? Гептрал в/м прокололи 7 дней. Как сейчас поддержать печень?

да - вместоГабпентина можно Прегабалин
они вполне взаимозаменяемы

Гептрал рекомендуется продолжить - уже в пероральном виде - по 800 мг ежедневно длительно

Владислав, скажите, пожалуйста, если схему согласуют, после отклеивания пластыря, через сколько можно колоть трамадол?

как правило, через 24 часа уже возможен прием Трамадола

Владислав, ещё такой вопрос, получается пластырь мы приклеили в 12:30 сегодня, к вечеру появилась тошнота, сейчас папу вырвало. Это побочное пластыря? Что нам сейчас предпринять?

При однократной рвоте ничего предпринимать не нужно
Если она сохранится- рекомендуется прием Церкуала и/или Ондансетрона

Владислав, утром снова вырвало, и выглядит он хуже чем без пластыря. Сказал, что мутит.

Принятый ответ

Для коррекции тошноты и рвоты обычно рекомендуют схему:

- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно

- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Вероятно - это реакция на Фентанил
Далеко не у всех пациентов он хорошо переносится

Здравствуйте
Если подкожно жировая клетчатка развита слаба то действие фентанила будет слабым так как препарат всасывается через жировую ткань. В данной ситуации рекомендуется увеличить дозу трамадола по 100 мг 3 раза в день, прегабалин 150мг или габапентин 300 мг 1 раз в день

Здравствуйте
Фентанил назначили рано,если трамадол помогал на 4 часа. Тем более дозировка 50 мкг,час, нужно начинать с 12.5.
Сейчас я рекомендую отклеить пластырь, пока не возникло привыкания и не было синдрома отмены.
Прегабалин оставить 75 мг 2 раза в сутки, перейти на тапентадол 50 мг каждые 12 часов, дозу можно увеличивать в сутки до 500 мг постепенно.
Дополнительно парацетамол 1000 мг в сутки 3 раза.
Кроме этого нужно прокапать гептрал 400 2 раза в день внутривенно и начать прием препаратов перорально, можно подключить ремаксол.

Юлия Бабековна, блин, я теперь так переживаю, так и знала, что неправильно назначили и высокую дозу. Скажите, пожалуйста, а 5сли мы додержим 3 дня, как раз папа идёт к врачу 11го числа и там выпишут лекарства, чтоб скорректировать уже лечение, потому что сейчас трамадол закончился, есть только прегабалин

Ничего страшного не будет, за три дня не случится привыкания, максимум один день после отмены будет плохо, но учитывая тот факт, что сразу будет перекрытие другим обезболивающим должно все пройти без побочных

Юлия Бабековна, скажите, пожалуйста, а после отклеивания пластыря через сколько можно колоть трамадол?

Принятый ответ

Трамадол не нужно! Нужно выписать рецепт на тапентадол, сразу можно принимать

Юлия Бабековна, ещё такой вопрос, получается пластырь мы приклеили вчера в 12:30, к вечеру появилась тошнота, в 20:30 папу вырвало. Утром снова вырвало и выглядит он хуже, чем без пластыря. Это побочное пластыря? Что нам сейчас предпринять?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.