Что вас беспокоит?
Что предпринять дальше?
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что можно дальше предпринять, вчера был 8 день как прокапали антибиотики, с 6 дня мне лор подключила метронидазол капельно и дексаметазон в капельницах, сегодня целый день состояние сонное и разбитое, у меня уже были такие побочки на фоне метронидазола. Подскажите, можно ли закончить антибиотики и дексаметазон, антибиотики я прокапала 8 дней, дексаметазон и метронидазол 3 дня. У меня начались зелёные сопли после первого дня приём антибиотиков, и сохраняется на протяжении почти месяца температура 37 постоянная, из-за чего были добавлены метронидазол и дексаметазон, прикладываю кт пазух носа, были боли в области лба и пазух, сейчас болей практически нет, но я боюсь что капельниц дексаметазона ещё мало, подскажите что сделать? Лечение было выписано такое: РЕКОМЕНДОВАНО: 1. Компьютерная томография придаточных пазух носа в 1 проекции 2. Називин спрей в нос за 10 мин перед промыванием носа долфином 3. Долфин гипоаллергенный промывать полость носа 2-6 раз в день 10 дней 4. Ринофлуимуцилл спрей в нос 4 раза в день 10.00, 14.00, 18.00,22.00 7 дней 5. Назонекс спрей в нос 2 раза в день 9.00, 21.00 4 недели 6. Сингуляр 10 мг 1 табл н/ночь 4 недели (монтелар) 7. Ацц лонг 1 табл утром 7 дней 8. Энтерол по 1 капс 2 раза в день 10 дней 9. Перемещение по Проэтцу (кукушка) №5 10. Контрольное промывание лакун н/миндалин (чисто) 11. Ингаляции с противоотёчным раствором, дышать маской 5 мл 10-15 мин 2 раза в день 10 дней. 12. Мазь Симановского закладывать в носовые ходы 2-4 раза в день 10 дней В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ Физ р-р 100,0 Цефтриаксон 2,0 в/в капельно №5 Физ р-р 100,0 Дексаметазон 8 мг в/в капельно №5 Метрогил 100,0 в/в капельно №5 Кукушку сделали один раз, сегодня нужно ехать ещё, имеет ли смысла кукушку делать в данном случае? По анализам ничего критичного не было, сдавала не кольцо раз за месяц клинику и срб, торч инфекции, вэб, Вич, сифилис, гепатиты
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию КТ имеет место отёк слизистой оболочки в пазухах без признаков жидкости и гноя в пазухах, а также достаточно выраженное искривление носовой перегородки и наличие дополнительного соустья с гайморовыми пазухами, которые может быть провоцирующим факторы часто из-за затяжных воспалений
Кукушка промывает только нос но не пазухи поэтому нет большого смысла её использовать в подобных случаях
Стал ли лучше дышать нос у вас за период болезни ?
Нет ли у вас сезонной или бытовой аллергии, зуда в носу, чихания?
Анна Юрьевна, после промывания долфином особенно утром, выходят зеленовато-белые сопли, после капельниц стало чуть лучше, плюс ещё дышу противоотёчной смесью небулайзером, но нос всё равно начинает отекать через какое-то время и тяжело дышать становится, так же болело и першило горло из-за стекания слизи по стенке, с горлом стало чуть лучше, но иногда меняется голос, когда имеются сопли и отёк в носу, хуже не стало, но и как-будто сильно лучше тоже. Аллергии не замечала, иммуноглобулин е сдавала, 21,30(при референсных пределах от 0-100)
А есть ли у вас сейчас головные боли при наклоне головы вниз? Сдавали ли общий анализ крови за период болезни
Анна Юрьевна, при наклоне головы вниз есть боли, анализы все прикрепила, что с сдавала, первые 4 анализа середина января, клиника от 25 числа с торч и срб, и отельные от 31 числа января
В общем анализе крови нет убедительных признаков острого бактериального воспаления о чем говорит и нормальный уровень с-реактивного белка
А как долго непрерывно вы используете назонекс в нос?
Анна Юрьевна, если брать непрерывно то 4 день, до этого использовала около 2 месяцев с сентября по ноябрь
Назонекс это накопительный спрей который стоит использовать длительно курсом не менее одного месяца для купирования отёка и воспаление в носоглотке и пазухах
А головные боли значимо уменьшились у вас на фоне использования антибиотиков внутривенно?
Анна Юрьевна, на фоне антибиотиков нет, так как перед началом дексаметазона и метронидазола мне их капали уже 5 дней, после дексаметазона лучше стало
Вероятнее всего именно сильный отёк провоцирует у вас подобные болевые ощущения, особенно с учётом отсутствия повышения маркеров воспаления и бактериальной инфекции в анализах крови
В таких случаях Дексаметазон вероятнее всего стоит оставить ещё несколько на несколько дней под контролем доктора пока начнёт работать назонекс в носу
В отношении отмены антибиотиков в таких случаях конечно рационально проконсультироваться очно, но более вероятно ещё есть смысл их использовать два дня до курса 10 дней
Анна Юрьевна, если я сегодня не успею сделать капельницы антибиотика и дексаметазона, я могу пропустить один день? или это не очень хорошо, потому что у меня поздний приём, а капельницы ставят до 21, бывает что врач может сильно задерживать приём. а отменить я сама себе не могу метронидазол, его будут капать, а я не хочу из-за побочек
Дексаметазон в целом в таких случаях можно принять и в таблетках в той же дозировке какую вам назначил врач
Да как правило если вы пропустите один день это не критично в таких случаях
Анна Юрьевна, поняла, спасибо большое!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ крови не сдавали за период болезни?
По КТ есть признаки отека слизистой, данных за жидкостное содержимое не получено. Вы можете диск с КТ загрузить в файлообменник или яндекс диск, а сюда прислать ссылку?
Обычно кукушку делать нет смысла, так как сами пазухи она не промывает. В домашних условиях Вы самостоятельно можете точно также промыть нос.
Вы все лечение под пунктами 1-12?
Валерия Александровна, прикрепила все анализы https://disk.yandex.ru/d/NMm18p5_1lVJGg
всё кроме сингуляра, тк на него очень сильные побочки были в прошлом году, кукушка была сделана один раз, ринофлуимуцил 2-3 раза в день получается, остальное по пунктам
А как до болезни нос дышал? Перегородка очень сильно искривлена влево.
Также по КТ корни некоторых зубов заходят в пазуху, сами зубы ранее не беспокоили?
Отеки не сильно выражены по снимкам
По анализам признаки перенесенных ранее вирусных инфекций в виде вируса Эпштейн-Барра, краснухи и цитомегаловируса. По остальным анализам все спокойно.
Валерия Александровна, периодически нос отекает, до болезни были сопли беловато-прозрачные и температура 37 примерно с 10 января, зубы не беспокоят, только болели когда после первого дня антибиотиков пошли зелёные сопли, через несколько дней боль ушла. у стоматолога я была, она сказала, что можно выполнить кт верхней челюсти посмотреть, но тут скорее всего связано с носом всё-таки история
С такой картиной по КТ имеет смысл оставить только промывание носа и назонекс по 2 дозы 2 раза в день.
А после выздоровления, если будет периодическая или постоянная заложенность носа, то проконсультироваться с диском КТ у ЛОР-хирурга по поводу септопластики
Валерия Александровна, поняла Вас, спасибо большое за рекомендации! была уже у Лора-хирурга, сказали нужно будет делать операцию обязательно.
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, если у вас такой эффект на фоне приема метронидазола, его нужно отменить
Вы в целом ощущаете положительную динамику на фоне лечения?
Сдавали ли вы ОАК, СРБ в динамике?
Маргарита Александровна, хуже не стало, но чуть ушли боли во лбу и пазухах,нос также отекает и сопли зеленовато-белые преимущественно утром, и периодически боли имеются. кровь больше не сдавала
Нужно повторить ОАК с лейкоцитарной формулой и СРБ в динамике
Дексаметазон для синятия отека рекомендовано оставить еще на 3-5 дней
В нос можно использовать гипертонический солевой раствор Аквамарис Стронг/Аквалор форте 3 раза в день - чтобы снять отек
Затем промыть нос солевым раствором Аквалор софт, после этого в чистый нос использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Принятый ответ
Здравствуйте. Метронидазол обычно добавляется,когда есть гной, устойчивая флора, одонтогенные синуситы. Особенно, если проявляются побочные действия, то препарат отменяется. Хотя по КТ указано, что гнойного отделяемого нет, но тем не менее вы отмаркиваете гнойное отделяемое, то возможно при сохранение жалоб показано приведение пункции. Назонекс также используется от 1 до 3 месяцев
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения и постановкой диагноза
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20225 ответов
- 17 Октября 20229 ответов