Что вас беспокоит?
Температура при аденоидах
Здравствуйте. Описываю ситуацию. После новогодних праздников у ребенка 3х лет начался затяжной насморк. Педиатр увидел увеличенные мендалины. Выписал танзилгон и в нос изофру. 26.01 посетили лора, лор поставил мендалины 2 степени и аденоиды 3-4ст. Назначил полидексу в нос, дышилорз и нормомед. Далее подключить мометазон фурат. Также назначил дополнительные анализы. Все исследования прикрепляю. 2.02 посетили аллерголога. Назначили сдавать аллергопробы, так как по анализам ставят нам аллергический ринит. Всё это время температуры не было. Сегодня после сон часа температура поднялась до 38. Пока обтираю и отпаиваю. Температура опускалась до 37,7, сейчас опять 38,2. К лору на приём записаны на предстоящий четверг, но к другому врачу, так как предыдущий мне не понравился. На данный момент из лечения только мометазон фуроат и антигистаминные. Уважаемые врачи, пожалуйста, подскажите, с чем может быть связан подъем температуры? Может уже пора принимать антибиотик, не зря же нам сказали сдать на чувствительность. Может при аденоидах можно делать какие-то ингаляции? В общем необходима качественная консультация, которая поможет выздороветь ребёнку, а маме наконец-то пойти на работу... (
Принятый ответ
Здравствуйте
Температура как правило в таких случаях является проявлением вирусной или бактериальной инфекцией
А от какого числа у вас приложенные анализы в частности общий анализ крови ?
В данном анализе нет убедительных признаков бактериального воспаления, учитывая нормальное количество лейкоцитов и нейтрофилов. Есть только повышение соэ которое может быть признаком любого воспаления, как вирусного так и бактериального
В риноцитограмме признаки воспаления и аллергии- повышение содержания нейтрофилов и эозинофилов. Также есть повышение общего иммуноглобулин Е что является косвенным маркёром аллергии
В мазке выделены пневмококк и гемофильная палочка которые могут жить в норме в носу и в глотке у большинства детей и взрослых а могут и вызывать заболевания. Ребёнок привит вакцины Превенар и пентаксим?
Как в текущий момент общее самочувствие ребёнка: сон активность аппетит?
Анна Юрьевна, здравствуйте, анализ крови от 1.02. Уже прошла неделя.. Не понимаю как действовать. Может стоит принимать антибиотик?
Все же рациональнее в отношении оценки необходимости приема ребенком антибиотиков в таких случаях повторно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с- реактивный белок для оценки активности воспаления в текущий момент
Антибиотик должен назначаться при чётко обоснованный бактериальной инфекцией и при наличии её признаков. Антибиотик принятый при вирусной инфекции не только никак не повлияет на её симптомы, но и позволит активно расти патогенной микрофлоре в организме ребёнка так как уничтожит нормальную флору
Описанными вами симптомами вполне может проявляться и вирусная инфекция.
Анна Юрьевна, какое лечение порекомендовали бы?
А как текущий момент дышит нос у ребёнка, есть ли насморк, храп ротовое дыхание? Ребёнок хорошо умеет сморкаться самостоятельно?
Анна Юрьевна, на данный момент насморка нет уже неделю. Дышит носом. Заметила что уже не гундосит. Храпа нет около 3х дней, не замечала более. Есть только аденоиды и температура прилипла.
Стоит в первую очередь выяснить причину повышения температуры сдав анализы для подбора рационального её лечения
Аденоиды с большой долей вероятности никакого прямого отношения к повышению температуры не имеет
Мометазон в чистый нос стоит продолжать в таких случаях по 1 дозе в каждую половину носа два раза в день не менее месяца
При повышении температуре стоит давать ребенку нурофен в суспензии из рассчета 10 мг на кг массы тела на 1 прием до 3 раз в день до 3 дней
Обильно поите ребёнка
Анна Юрьевна, здравствуйте, погрузила скан сегодняшнего анализа крови
В общем анализе крови нет проявлений бактериальной инфекции: лейкоциты и нейтрофилы в норме. Срб повышен незначительно, что наиболее вероятно говорит в пользу вирусной инфекции и отсутствия необходимости назначения антибиотиков ребёнку в подобных случаях
А какие симптомы у ребёнка в текущий момент ?
Анна Юрьевна, трудносбиваемая температура, потому что сопровождается хололными конечностями. Поднимается максимально до 38,7
Так же есть редкий лающий кашль и осиплость голоса, будто макрота мешает
А сколько дней такая температура непрерывно?
Есть ли подобные симптомы у других членов семьи ?
Педиатр смотрел ребёнка, слушал лёгкие?
Анна Юрьевна, 4й день болеет. Все остальные домашние в порядке. Был врач участковый педиатр и неотложка. Оба сказали что легкие чистые
Всё-таки в таких случаях с большой вероятностью ваши симптомы характерны для течения вирусной инфекции
А осиплость постоянная у ребёнка ?
Анна Юрьевна, нет, моментами. Не понимаю что мне делать..
К сожалению однозначно дистанционно в таких случаях разобраться есть ли необходимость давать ребёнку антибиотик в подобном случае нельзя
Более вероятно исходя из результатов анализа крови антибиотик ребёнку в таких случаях не требуется
А как общее самочувствие у ребёнка в текущий момент: сон активность аппетит ?
Анна Юрьевна, после жаропонижающего конечно активная, просит есть, немного играет.
В таких случаях рационально понаблюдать за ребёнком ещё 1-2 суток, и если симптомы сохраняются или нарастает вероятно антибиотик будет показан
Ребёнок принимал антибиотики за последние три месяца ? Нет аллергии на лекарства? Какой вес ребёнка?
Анна Юрьевна, сейчас ночью температура поднялась до 39,5. Я уже совсем в панике
Трудно сказать конечно заочно, возможно в таких случаях антибиотик и показан
Если ребёнок не принимал антибиотики за последние три месяца и не имеет аллергии на антибиотики антибиотиком выбора в таких случаях может быть амоксиклав из расчёта 50 мг на килограмм массы тела в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте , в мазке условно патогенная микрофлора , которая может жить на слизистых и не требует специфического лечения .
По анализам есть признаки аллергии .
Температура может подниматься на фоне инфекции ( как вирусной так и бактериальной )
Сколько уже используете мометазон по времени ?
Сейчас есть температура ?
Мария Геннадьевна, мометазон используем неделю. Температура поднялась только сегодня
На фоне подъема температуры , лучше сдать оак с лейкоцитарной формулой и с- реактивный белок , для определения тактики лечения .
В нос рекомендуется :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 10, без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- при заложенности -в нос спрей Називин детский по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 1 дозе 2 раза в день -1 месяц Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза )
Мария Геннадьевна, мометазон нам прописали по одному разу в день до месяца, могу ли я увеличить дозу?
Более эффективно использовать 2 раза в день .
Мария Геннадьевна, спасибо!
Выздоравливайте !
Принятый ответ
Здравствуйте
Такая симптоматика больше характерна для течения вирусной инфекции на фоне риноаденоидита.
Ребенку не смотрели эндоскопом носоглотку, чтобы оценить структуру аденоидов и их увеличение?
В таких случаях общий анализ крови лучше пересдать и к нему с-реактивный белок.
Также есть признаки сильной аллергической реакции и по риноцитограмме и по IgE. В таких случаях рекомендую выявление аллергена и сдача полной аллергопанели.
В таких случаях можно использовать називин или снуп 3 раза в день до 5-6 дней, а далее при необходимости перейти на гипертонический раствор морской воды (Аквамарис стронг) по 1 дозе 3 раза в день до 10-12 дней. После промыть нос физиологическим раствором аккуратно из шприца без иглы без напора 3 раза в день, а далее аспирировать содержимое или высморкаться, на чистый нос назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день 1 месяц
Также рекомендуют терапию монтерлукастом. Множество источников указывает на положительное действие данного препарата. В возрасте до 6 лет дозировка препарата 4 мг 1 раз в сутки вечером независимо от приема пищи
Принятый ответ
Здравствуйте
Гемофильная палочка это условно-патогенная Флора, она в норме живет в носу
Ребенок привит от гемофильной инфекции?
По риноцитограмме признаки аллергии
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции
Такие симптомы скорее всего на фоне вирусной инфекции
В нос можно использовать гипертонический солевой раствор Аквамарис Стронг/Аквалор форте 3 раза в день - чтобы снять отек
Затем промыть нос солевым раствором Аквалор софт, после этого в чистый нос использовать Мометазон по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, здравствуйте погрузила скан сегодняшнего анализа крови, посмотрите пожалуйста
По ОАК нет активного воспаления
Как сейчас самочувствие?
Маргарита Александровна, после жаропонижающего более менее активный ребёнок, аппетит ест. Но при подъёме температуры вялый
Давайте больше теплой жидкости жидкости
Нужно время чтобы организм победил вирус
Маргарита Александровна, сколько это может длится? На какой день приходится пик болезни?
До 7-10 дней может длиться острый период
Маргарита Александровна, сейчас ночью температура поднялась до 39, 5...я уже и не знаю что делать
Если завтра будет держаться температура - стоит начать антибиотик в такой ситуации
Какой вес ребенка?
Какие антибиотики принимали за последние 3 месяца?
Маргарита Александровна, давно не принимали. Последний раз в августе.
Как сейчас самочувствие у ребенка?
Температура сохраняется?
Принятый ответ
Здравствуйте, подъем температуры может быть связан с новой вирусной инфекцией. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение необходимо сделать дополнительное обследование - сдать клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой + СРБ. При увеличении СРБ > 30 можно будет утверждать о бактериальной инфекции, тогда и будет показан антибиотик. В носу при посеве выявлена условно-патогенная Флора, которая не требует специального лечения. Антигистаминные препараты не эффективны для снятия отека в носу. Нос необходимо промывать солевыми растворами, Мометозона Фуроат необходимо продолжать применять.
Есть ли другие жалобы помимо подъема температуры и жалоб со стороны носа?
Наталья Александровна, здравствуйте, насморка уже нет, есть только температура, увеличение аденоидов и всё. Стоит ли увеличить применение мометазон фуроата до двух раз в день? Антигистаминные отменить?
По сравнению со вчерашним днем интервалы между подъемами температуры такие же или стали меньше? Есть ли у ребенка аппетит? Ребенок ведет себя активно или больше спит?
Кратность приема мометазона фуроата не рекомендовано увеличивать, в инструкции к препарату для вашего возраста максимальная суточная дозировка составляет по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, таким образом, более применять данный препарат не стоит.
Антигистаминные можно отменить, если нет других признаков аллергии, так как от заложенности в носу в случае аллергия + гипертрофия аденоидов прекрасно справляется мометазон.
Наталья Александровна, пока не могу понять по температуре. Температура впервые поднялась вчера, после дневного сна, была 37, 7. К ночи стала подниматься более 38. Я дала на ночь нурофен. Температура спала. Утром была 36,8.
Сейчас за первую половину дня поднялась до 38,7. Опять дала нурофен. Стараюсь отпаивать
Наталья Александровна, кашу утром отлично поела. В целом активная, но видно что недомогает. Включила ей мультики, чтобы не бегала
В течение сегодняшнего и завтрашнего дня можете записать подъемы температуры, в какое время даете жаропонижающее, чтобы понимать через какие промежутки поднимается.
Наталья Александровна, здравствуйте, погрузила скан сегодняшнего анализа крови, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, клинический анализ крови - норма, СРБ <30, что соответствует анализам при вирусной инфекции. Как у ребенка самочувствие на данный момент? Увеличились ли промежутки между подъемом температуры?
Наталья Александровна, в основном лежит, активничает после приёма жаропонижающего. С подъёмом температуры непонятно. Утром в 7 утра дала жаропонижающее, начала подниматься вновь только к 13.00., в 14.00 температура была 38,6. Дала жаропонижающее. Сейчас потихонечку спадает, время 17.00. Температура 37,9. Сейчас и кушает и играет.
То есть по сравнению со вчерашним днем меньше даете жаропонижающего?
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20187 ответов
- 20 Сентября 20181 ответ
- 3 Октября 201829 ответов
- 4 Августа 20191 ответ