Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2913778

Что вас беспокоит?

Боли в желудке

Боль в желудке постоянно. Жжение в животе, в горле, боль справа в боку периодическая. Утром диарея. Урчание в животе

Гастрит , ГЭРБ
28 лет
9 Февраля 2025·Просмотров: 120·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте .
Как давно такие симптомы? После чего стали отмечать ?
Как давно выполняли фгдс ?

Екатерина Андреевна, симптомы около месяца, фгдс делала давно 7 лет назад

Екатерина Андреевна, это обострение ГЭРБ?

жжение в горле, боли в желудке это может быть на фоне обострения ГЭРБ.
Но нарушение стула и урчание с ГЭРБ не связаны. Такие симптомы могут быть на фоне нарушение оттока желчи, нарушение работы поджелудочной железы, синдроме избыточного роста бактерий в кишечнике.
Для уточнения причины в таком случае рекомендуется пройти следующие обследования:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови: алт, аст, биллирубин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза, срб, липаза, амилаза панкреатическая. общий белок,холестерин, глюкоза
ФГДС
УЗИ внутренних органов
копрограмма
фекальный кальпротектин-для исключения воспалительного процесса
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом

При ГЭРБ рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим.Спать с припднятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить.
Из рациона рекомендуется исключить продукты, тимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.

принимаете какие то медикаменты?

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанным симптомам это может быть проявлением ГЭРБ
Необходимо сделать ФГДС,УЗИ органов брюшной полости,сдать анализы крови (общий анализ крови,биохимический анализ крови общий,амилаза,щф,ггтп)

Рекомендации по лечению:

✅С ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни :
-снижение массы тела при ее избытке
-Прекращение курения
-Избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление
-Следует избегать переедания; прекратить прием пищи за два часа до сна.
-Важно максимально избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление
-Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении

✅Диетические рекомендации:
Целесообразно избегать употребления:
-томатов в любом виде
-кислых фруктовых соков
-продуктов, усиливающих газообразование
-жирной пищи
-шоколада
-кофе
-максимально ограничить употребление алкоголя
-очень горячей или холодной еды и -газированных напитков

✅ Препараты, которые провоцируют рефлюкс :
* нитраты
* антагонисты кальция группы нифедипина
* теофиллин
* прогестерон
* антидепрессанты

✅курсовой прием :
Урсосан 10-15 мг на килограмм массы тела разделив в два приема в течение 3-6 мес
Ганатон 50 мг 3 раза в день в течение 1 мнсяца
Нексиум 20 мг в сутки в течение 1 месяца

Ксения Андреевна, УЗИ делала недавно

Прикрепите результат УЗИ посмотреть

Ксения Андреевна, прикрепила

Спасибо
По узи все хорошо
Как давно диарея?сколько раз в сутки?

Ксения Андреевна, диарея только утром может до 3 раз, длится долгое время около года

Ксения Андреевна, после диареи боли усиливаются в желудке

По описание не исключаю функциональное расстройство кишечника или СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) —
хроническое функциональное заболевание кишечника
при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула

Частыми причинами выступают:
✅перенесенные острые кишечные инфекции
✅антибиотикотерапия
✅изменения в составе микробиоты
✅психоэмоциональный стресс
✅особенности рациона



Диагноз СРК устанавливается при исключении органических заболеваний ЖКТ

Для этого необходимо пройти ряд анализов и обследований:
✅общий анализ крови
✅биохимический анализ крови общий
✅кал на скрытую кровь
✅при диарейном синдроме - кал на токсины
✅фекальный кальпротектин для исключения воспалительных процессов в кишечнике
✅с диарейным синдромом или смешанным - водородный дыхательный тест для исключения СИБР
✅ФГДС
✅ФКС

В качестве лечения согласно клиническим рекомендациям назначается прием препарата Дюспаталин по 1 таблетки 2 раза в день курсом на 4 недели
Для курирования диареи используется Смекта по 1 пакетику 3 раза в день
Пробиотик Энтерол по 1-2 капс 2 раза в день до исчезновения симптомов

Ксения Андреевна, т.е это лечение и плюс от ГЭРБ

Для начала необходимо сделать фгдс,так как за две недели до исследования нельзя принимать ИПП (Нексиум)
Потом уже по результатам можно начинать лечение
По поводу диареи тоже свои рекомендации выше написала ☝️
СРК это диагноз исключения,то есть если нет какой то органической патологии жкт,то высокая вероятность наличия срк

Ксения Андреевна, пока нет возможности пройти фгдс живу далеко от города. Какое лечение все таки пока принимать

Дюспаталин 1 таб 2 р в сутки 4 недели
Нексиум 20 мг утром 4 недели
Энтерол 1 таб 2 р в день 2-4 недели

Ксения Андреевна, Урсосан не нужен?

Пока нет
Только после фгдс результата

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов значительных изменений нет.
Рекомендую дообследоваться:
- биохимический анализ крови с печеночными ферментами -кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- уреазный дыхательный тест на сибр
Соблюдать режим питания при гэрб: чаще дробное питание, не переедать, не заниматься спортом после еды, не ложиться спать после еды , еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов Провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, жирная пища.
Алмагель или пепсан по требованию, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом 1 месяц нексиум или пантап 40 мг за 30-40 минут до еды утром, при возникновении тяжести после еды ганатон 3 раза в день.
При сохранении симптомов по желудку выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки и определение наличие хеликобактерной инфекции.
- энтерол 2 раза в день 7 дней для нормализации стула.

Татьяна, может ли препарат роксера плюс вызвать такие боли в желудке или обострение ГЭРБ?

Риск на этом препарате вызвать гэрб низкий. Данных таких нет

Татьяна, можно ли принимать денол за несколько дней до сдачи анализов ?

За 3 дня до сдачи анализов кала рекомендую отменить препарат.

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте.
По УЗИ у Вас никаких отклонений не выявлено. Диффузные изменения поджелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом, не нарушают функции поджелудочной и лечения не требуют.
По описанным Вами симптомам признаки ГЭРБ + Функциональной диспепсии (нарушение моторики и чувствительности желудка)+ признаки Синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить дополнительное обследование:
1. ЭГДС.
2. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
3. Кал на кальпротектин.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Предварительно для улучшения самочувствия можно использовать препараты:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
5. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.

В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.