Наблюдать или пунктировать узел

Анастасия Мартынова11 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Описаны узелки маленьких размеров и один среднего. Маленькие узелки описаны как Тирадс 2-3. Это низкий риск злокачественности. Средний узелок описан как Тирадс 4 (риск средний, составляет 6-17%). Такие узелки (Тирадс 4) подлежат пункции при размере от 15 мм и более. Поэтому его рекомендовано пунктировать для изучения клеточного состава
Рост среднего узелка не большой в сравнении с прошлогодним узи

Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только контроль узи 1 раз в год. Повторная пункция обычно показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас перед пункцией

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

ТТГ в норме. Железа хорошо функционирует, дозировка подходит
Контроль ТТГ 1 раз в год или при ухудшении самочувствия

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Злата Казаринова11 Февраля 2025

4.5

Добрый день!
Если размер узла больше 1 см, его нужно пунктировать.

Подскажите, пожалуйста, как давно принимаете эутирокс в такой дозе? Какой уровень ТТГ без эутирокса? спрашиваю, потому что доза 50 мкг очень маленькая и не оказывает влияния на щитовидную железу.

Татьяна Овчаренко11 Февраля 2025

4.7

Эндокринолог

Здравствуйте
Врач описывает узел «B среднем сегменте визуализируется
изоэхогенный узел с анэхогенным центром четкими ровными контурами 12*12*15 мм, с умеренным периферическим кровотоком EU TIRADS 3 с учетом повышенной жесткости при эластографии может быть переведен в EU TIRADS 4.»
Этот узел нужно спунктировать, тем более вы давно его наблюдаете. Большая вероятность того что он доброкачественный.
При хорошем ответе пункции - далее контрол узи раз в год.

ТТГ у вас хороший, продолжайте принимать эутирокс в той же дозе.

Обратите внимание на правила приема тироксина - по 1 таблетке утром, натощак запивая водой, за 30-40 минут до еды, отдельно от других препаратов.
Повторите контроль ТТГ через 6-12 месяцев

Ленар Хуснутдинов11 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Узел по описанию тирадс 4 риск злокачественности до 17 % пунцию делают когда узлы больше 15 мм. Вам стоит сделать пункционную биопсию, сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака. В основном узлы доброкачественные и необходимо только контролировать, подозрительные узлы удаляют