Что вас беспокоит?
Антидепрессанты и тревога
Добрый день!Меня зовут Оксана. Я перенесла в июне месяце онкологию щитовидной железы. Пролечилась. Спустя месяц после операции стали возникать проблемы по здоровью и других органов. Я перепугалась и стала придавать этому очень большое значение. Думала что я рассыпаюсь по частям. Возникло чувство тревоги и страха, потом пропал сон, потом стала бояться бессонницы,и сейчас я боюсь своих мыслей о том,что опять буду тревожиться, что так будет всегда. Боюсь оставаться одна, потому что в такие моменты мысли о тревоге захлестывают. В теле постоянное напряжение, ночью сплю с капой, потому что скреплю зубами, так плотно сжимается челюсть, мышечная боль между лопатками и в шее.тревожится начинаю прям с утра, лежа в постели, представляя свой день, что эти мысли будут мучать меня весь день. Иногда появляется тошнота,всплески жара, а потом холода, когда сильная тревога начинается диарея.. Обратилась к психиатору в октябре-назначили миртазапин ,кветиапин. Кветиапин не пошел,от него крутило ноги. Тревога никуда не делась и сон с аппетитом не вернулся. Потом к миртазапину назначали тералиджен, атаракс, начиная с малых доз, доводя до больших-ничего не изменилось. Был еще и габапентин-тоже эффекта не было. Потом я легла в оделение неврозов, где заменили миртазапин на рокону(флувоксамин) 100 мг и солиан 50 мг. Стало лучше. Выписали через 3 недели. Потом через 2 недели, то есть 5 неделя на роконе опять стала хуже, опять тревога.. Опять пошла к психиатру , заменили рокону на золофт. в дозе 100 мг. Начала неделю на 50 мг, потом неделя 75 мг, сейчас 3 неделя на 100 мг. Для прикрытия фенибут 500 3 раза в день на 2 недели. но я пропила его меньше. Сначала было лучше, тревога снизилась.. Сейчас я на 100 мг золофта, тревога опять возникает, причем по разным случаям,часто с утра как только проснусь опять думаю что буду тревожиться и все повторится. пытаюсь не думать о тевоге, но мозг упорно опять возвращает к этим мыслям и начинается сильная тревога.. яЯ работаю, работа сначала отвлекала, сейчас тревога побеждает и работу и не могу уже ни о чем думать , постоянная тревога фоном.. Подскажите что не так с моим лечением, почему так происходит? Не тот препарат пью или доза маленькая для меня? Если повышать дозу , то насколько и с каким шагом? Очень хочу перестать тревожиться и смочь жить нормальной жизнью. Пыталась читать книгу "Свобода от тревоги",но читаю, перевожу все на себя и еще больше накрывает тревога. Заранее благодарю всех за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана.
Изначально была неверная тактика по поводу антидепрессанта. А вот рокона и золофт - да. Рокону следовало просто дальше повышать, раз ранее он помогал, а не менять его на другой антидепрессант. Сейчас такая же ситуация с золофтом - организм привык и адаптировался к дозировке и её стало не хватать. Надо просто повышать золофт до 125 мг утром, а через неделю - до 150 мг, если состояние будет оставаться неустойчивым.
Фенибут в качест6прикрытия вообще не подходит, лучше заменить на транквилизатор: стрезам, грандаксин или атаракс.
Татьяна Евгеньевна, добрый день. я пила атаракс и грандаксин- никак не влияли на тревогу. а фенибут как раз давал снятие тревоги и даже спала на нем лучше, хотя со сном проблемы.
золофт способен в большей дозе убрать тревогу в принципе?
Психотерапию хочу попробовать очень, но не наю какой метод именно и где найти настоящего специалиста, который реально поможет. Очень устала так жить
И золофт, и рокона - оба хорошие препараты, у роконы более выражен седативный эффект.
В борьбе с тревогой лучше всего работает метод КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Можно найти специалиста здесь на сайте или через интернет, можно онлайн проходить
Татьяна Евгеньевна, золофт в дозе 125-150 в идеале должен убрать тревогу?
Татьяна Евгеньевна, Вы можете кого то порекомендовать конкретного по КПТ, очень Вам буду благодарна
В идеале да, но может понадобиться повышение и выше.
Я знаю только из Самары, но они принимают онлайн, Ляхова А.В., Севастьянов О.И., Кизилова М.А.
Самопомощь в виде чтения книг не всегда даёт результат. Не рассматриваете психотерапию?
Принятый ответ
Здравствуйте. Проблема была в неправильной дозе, а точнее - в низкой. В принципе вам можно было остаться и на роконе, просто повышать дальше. Сейчас вам не хватает дозы золофта, если от дозы 100 мг прошло 2 недели и более, то ее можно повысить на 150 мг. Курс данного лечения не менее года. Также имеет смысл поработать с психологом, проработать тревогу.
Принятый ответ
Здравствуйте! В вашей ситуации каждый антидепрессант слишком быстро меняли, не доводя до эффективных доз, не соблюдалась длительность терапии. Максимальная доза роконы 300мг, а золофта-200мг. На данный момент у вас минимальная рабочая дозировка, для лечения тревожных расстройств требуется обычно не менее 150мг и более. Стоит рассмотреть постепенное увеличение по 25мг в неделю до дозы 150мг, а при необходимости и больше. Также при не эффективности антидепрессанта усиливают нейролептиками, нормотимиками. Попробуйте по возможности психотерапию, ведь главное-изменить мышление при тревоге, научиться с ней справляться.
Ольга Владимировна, спасибо большое. Если можно порекомендуйте психотерапевта онлайн.
И для справки о каких нейролептиках и нормитиках стоит поговорить с врачем ?
бЛАГОДАРЮ ЗАРАНЕЕ ЗА ОТВЕТ
Нормотимики(ламотриджин, например), нейролептики (арипипразол, оланзапин, например). Для усиления, противотревожного эффекта добавляют прегабалин курсом, он включен в клинические рекомендации сейчас, очень эффективен. К сожалению, хорошего психотерапевта посоветовать не смогу.
Ольга Владимировна,
Добрый день, спасибо за ответ.
мне прописывали солиан в дозе 50-100 мг в сутки вместе с золофтом. Он относится к какой группе препаратов и он может помочь снять тревогу тоже?
Пила габапентин , это не то же самое , что пригабалин?
габапентин совсем мне не помог
Здравствуйте! Гапапентин похож на прегабалин, но, на мой взгляд, гораздо эффективнее воздействует на тревогу и имеет хороший профиль переносимости. Солиан - нейролептик, его можно рассмотреть для усиления терапии антидепрессантом, если у вас были положительные результаты при его приёме.
Ольга Владимировна, извините, не поняла из Вашего сообщения, эффективнее Вы считаете Пригабопоин,чем габапентин-правильно?
Прегабалин(лирика).
Ольга Владимировна, и подскажите если я попрошу врача выписать прегабалин одновременно с золофт в дозе 125-150 мг, то в какой дозе применять пригабалин и надо ли параллельно пить и солиан,если он помогвет и в какой дозе?.
Спасибо.
Для начала добавляем что-нибудь одно:солиан или прегабалин. Начинают прегабалин с 75 мг в сутки. Солиан с 50 мг. Далее доза подбирается по состоянию.
Ольга Владимировна, я сегодня поговорю с доктором насчет прегабалина. Начинать пить с 75 мг и как дальше и как дого-Выписали курсом,какой продолжительности.
У меня еще болят мышцы симметрично где лопатки, прям жжение и шея с 2-х сторон.Пригабалин может уменьшить эту боль и скованность? Боли появились вместе с тревогой
Да, габапетин может воздецствовать на тревогу с болью. Дозировки подбираются индтвидуально(15-300мг). Курс обычно месяц, но, если есть эффект, хорошо переносится , то можно рассмотреть и более длительный приём.
Ольга Владимировна, ,была только что у психиатора у своего. Попросила выписать габапентин, он отказал. Сказал что это наркотик. и мне он не показан. Разве это так?
Сказал пить солиан по 50 мг 2 раза в день и золофт 150 мг, сказал что можно со 100 мг сразу перейти на 150 мг.
Если возможно, Ваше мнение
Наркотиков он, конечно, не стчипется, но при длительном приёме может вызвать зависимость, поэтому так врач и сказал. Но кто сказал, что принимать нужно длительно, приём курсом. В клинических рекомендациях он есть при тревоге и связанной с этим телесной симптоматикой. Начните тогда с солиана.
Ольга Владимировна, а солиан тоже может убрать тревогу?
Если я со 100 мг золофта сразу перейду на 150 мг, ничего страшного не будет?
Можно попробовать сразу перейти на 150мг, если вы нормально переносили препарат. Саму тревогу он не уберёт, у него нет такого эффекта, но, теоретически, может усилить действие антидепрессанта и уровень тревоги снизится.
Ольга Владимировна, Психиатр мне сказал еще вкупе с этим всем пить фенибут при повышении тревоги, он мне помогал когда то при тревоге. Можно Ваше мнение, имеет ли быть такая схема золофт 150 мг, солиан 2 раза в сутки по 50 мг, и фенибут 2 раза в сутки по 500мг
Благодарю за ответ
Да, фенибут добавить к схеме можно, если он эффективен для вас.
Ольга Владимировна, Спасибо. А солиан правда убирает тревожные мысли? Мне так доктор объяснял,что он для этого мне
Солиан не убирает тревожные мысли, он усиливает действие антидепрессанта.
Принятый ответ
Здравствуйте, дело в тактике, препараты хорошие, особенно текущий, просто дозу ад надо подбирать индивидуально, на золофте обычно увеличиваем на 25 мг в неделю , т.е. прибавлять каждые 7-10 дней, смотря по переносимости препарата( 25->50->75->100мг) на дозировке 100 мг можно задержаться чуть дольше-2-3 недели, понаблюдать за эффектом и при необходимости идти в таком же темпе на 150 или 200 мг/сут-все же это обычно лечебные дозировки, на которых состояние стабильное. На фоне увеличения доз может быть усиление тревоги, в таком случае на время дополнительно вводим атаракс или алпразолам, если терпимо, можно только антидепрессант принимать.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги:
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помимо приёма препаратов подумайте о психотерапии. С точки зрения доказательной медицины некоторые виды психотерапии действуют не хуже медикаментозного лечения, а медикаментозная поддержка и психотерапия в комплексном подходе могут помочь достичь самого наилучшего результата.
Работать со специалистом можно и в режиме онлайн, но лучше отдать предпочтение очным встречам.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20192 ответа
- 24 Июня 202020 ответов
- 11 Ноября 20219 ответов
- 29 Ноября 202113 ответов