Что вас беспокоит?
Резкий набор веса
Добрый день, резко набрала вес - за 2 месяца с 67 до 85 кг ( рост 165 см) Мне 23 года. Имеются растяжки красного и фиолетового цветов. Беременности нет и не было. Питание и активность не менялись. Обратилась к эндокринологу, ставят диагноз инсулинорезистентность, метаболический синдром, ожирение 1 степени (имт 30). Параллельно нарушен менструальный цикл - около 50 дней. Врач направил сдать некоторые анализы ( прикреплю результаты), назначил метформин сиофор 500 мг 2 раза в день по еды и тиоктоновую кислоту 600 мг раз в день до завтрака. К сожалению в данный момент не могу попасть к своему врачу снова после получения результатов анализов, поэтому интересно узнать мнение врачей здесь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста анализы, пока ничего нет
Анастасия Алексеевна, здравствуйте, прикрепила
По анализам гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Остальные показатели в пределах нормы
По узи объем железы в норме. Имеется маленький узелок. По описанию доброкачественный. В пункции не нуждается
Риск злокачественности при Тирадс 3 всего 2-4%
Рекомендован контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ, сдайте в плановом порядке сейчас
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Из обследований дополнительно рекомендую:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости
По данным результатам сможем исключить еще прив ГВ такого набора веса
Так как цикл нестабильный, то дополнительно рекомендую сдать анализ крови на 3-5 день менстуруального цикла - 17-он прогестерон, тестостерон (общий), ГСПГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, за 7 дней до предполагаемой менструации сдать прогестерон и УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.
По анализам у вас глюкоза в норме, поэтому показаний к метформину нет. Он не снижает вес
Необходимость в тиоктовой кислоте так же сомнительна в данном случае
Инсулин и индекс Хома в норме. Инсулинорезистентности нет
Если по анализам значимых отклонений не будет, то можно уже рассмотреть вариант медикаментозного снижения веса - Семаглутид, Лираглутид, Сибутрамин, Орлистат
Рекомендую постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Уважаемая Анастасия Алексеевна, но поводу питания - я придерживаюсь похожего питания, описанного вами, но вес НЕ МЕНЯТСЯ. Сил от такого питания у меня нет, и на физические нагрузки тоже. Я теряю вес только если не ем НИЧЕГО.
Принятый ответ
Питания продолжайте придерживаться, а анализы дополнительные досдайте
Голодать конечно же ни в коем случае не нужно
В первую очередь надо исключить гиперкортицизм (сдать анализ на кортизол в вечерней слюне) и гиперпролактинемию (очень важно правильно подготовиться к анализу)
Здравствуйте.
Щитовидная железа выполняет свою работу (выработка тироксина-свТ4) - ТТГ в норме.
По УЗИ щитовидной железы обнаружено маленькое образование. Пункция не показана. Указали категорию TIRADS 3. При TIRADS 3 вероятность рака приближается к 0. Пункция показана при образовании более 2 см.
Повышенные антитела к ТПО - это риск развития манифестного гипотиреоза в исходе АИТ (ТТ более 10).
По щитовидной железе необходимо только наблюдение: УЗИ щитовидной железы с указанием TIRDS 1 раз в год, ТТГ 1 раз в год.
! При обнаружении любых образований в щитовидной железе рекомендовано сдать анализ на кальцитонин, чтобы исключить очень редкий рак щитовидной железы - медуллярный.
" метформин сиофор 500 мг 2 раза в день" - препарат используется только для снижения сахара. Вес данный препарат не снижает.
Вам нужно:
1) исключить избыток кортизола, для этого сдайте кортизол в слюне вечером или в суточной моче
2) избыток пролактина. Сдайте анализ на пролактин
Александр Юрьевич, у меня была сильная жажда еды, особенно сладкого, после сиофора такого нет, я чувствую сытость после небольшой порции еды
Здравствуйте.
Повышение анти к ТПО говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от вашего организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо. Вам показано только наблюдение - ТТГ контроль 1 раз в год.
Для снижения уровня анти к ТПО можно принимать препарат селена Солгар 100 мкг 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес. курсом 2 раза в год. На данные антитела достаточно сложно повлиять, можно только препаратами селена попробовать их снизить.
По УЗИ щитовидной железы выявлено небольшое образование, опасности не представляет, показано только наблюдение - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект. Препарат противопоказан если ранее был приступ острого панкреатита.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Если у вас есть желание, можете попробовать семавик, начинайте с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю в течение 4 недель. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг.
Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
Так как по УЗИ щитовидной железы выявлены узлы необходимо сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика или энлигрии.
Дополнительно пройдите УЗИ брюшной полости для исключения возможных противопоказаний при постановке энлигрии или семавика.
Для снижения веса можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам гормоны щитовидной железы в пределах нормы, а это говорит о том, что орган работает хорошо.
АТкТПО повышено, а это говорит о том, что есть аутоиммунный тиреоидит, или повреждающий фактор для клеток щитовидной железы. Но при нормальном уровне гормонов щитовидной железы вы являетесь здоровым носителем антител.
Глюкоза , гликозилированный гемоглобин , инсулин и индекс инсулинорезистентности в пределах нормы, а это говорит о том, что нарушений углеводного обмена нет. И прием Метформин вам не показан, т.к. это не препарат для снижения веса .
За 2 месяца 18 кг жировой ткани очень сложно набрать
Сдайте кровь на АКТГ. Кортизол в вечерний слюне в 23:00 нужно собрать слюну на кортизол, поставить на дверку холодильника и с 8:00 до 9:00 утра отнести в лабораторию.
И кровь на кортизол, называется ночной подавляющий тест Дексаметазоном.
Вечером в 23:00 принять две таблетки Дексаметазон, и также с 8:00 до 9:00 утра сдать кровь на кортизол. Нужно исключить нарушение работы надпочечников.
Так же, т.к. есть нарушение менструального цикла, а повышение уровня пролактина может давать прибавку веса нужно сдать анализ крови на пролактин с макропролактином.
На 3-5 день менструального цикла, за 3 дня до сдачи анализа исключить молочные продукты ,накануне сдачи анализа физические нагрузки и половые акты, накануне сдачи анализа нормальный сон, без ночных перегрузок. За 15 минут до сдачи анализа прийти, посидеть и идти сдавать кровь.
По узи щитовидной железы объём органа не увеличен, в левой доли небольшой узелок с единичными локусами кровотока, то есть кровоток не усилен, без каких-либо включений в виде кальцинатов, это хорошие характеристики узелка.
Сдайте кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, сдаётся анализ один раз при выявлении узелка, повторно сдаётся при выявлении нового узелка
Принятый ответ
Здравствуйте.щитоаиднач железа нормальных размеров -не увеличена -норма у женщин до 18 см3
Есть небольшое образование до 1 см -по описанию доброкачественнного характера
Дополнительно нужно сдать кровь на кальцитонин -делают всем при впервые обнаруженных узлах щитовидной железы .
Гормоны щитовидной железы в норме -щитовидная железа работает хорошо-лечение не нужно
Дополнительно сдайте кровь на пролактин с макропролактином на 3-5 день менструального цикла и кортизол
попробуйте убрать легкоусвояемые углеводы из рациона.питайтесь 3 раза в день полноценно.в качестве примера можно взять метод Гарвардской тарелки.
Дополнительно введите дозированную физическую активность-ежедневно прогулки по 30 мин
В качестве препарата для снижения веса можно взять орлистат по 60 мг 3 р в день перед приемом пищи .срок приема 6 месяцев .или сибутрамин ( редуксин ) 15 мг утром вне зависимости от еды .одновременно препараты использовать нельзя
Также хорошо снижает вес
Энлигрия -начальная дозировка 0,6 мг один раз в день в одно и тоже время вне зависимости от еды.каждую неделю увеличиваем на 0,6 мг .если вес уходит на 1,2 мг остаемся на нем до тех пор,пока вес не встанет .потом снова увеличиваем на 0,6 мг .максимальная доза 3 мг .максимальное время применения 6
Здравствуйте,Элеонора. Скажите,пожалуйста, а какие еще далобы у Вас имеются кроме описанных?опишите подробно
Лиана Анатольевна, почему то больно при половом акте, просто кажется что там всё сухо, нет из-за этого никакого желания. Также скудная (почти черная по цвету) менструация при цикле 50 дней.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста давление не поднимается?
Мадина Шамильевна, у меня обычное давление 120 на 80
Здравствуйте. Сиофор принимают для снижения глюкозы у вас в норме, препарат не для похудения. Повышение только антител при нормальных гормонах говорит лишь о носительстве антител, необходимо только контролировать ттг 1 раз в год. Есть маленький узел, доброкачественный, необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Сдайте кровь на кальцитонин, сдают при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака. Ещё сдайте кровь на ферритин, витамин д, креатинин, билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, узи органов брюшной полости. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать один из следующих препаратов, орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или велгия подкожно 1 раз в неделю
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20202 ответа
- 21 Декабря 202015 ответов
- 3 Мая 20211 ответ
- 15 Сентября 202130 ответов