Что вас беспокоит?
Необходимо ли применение клексана
Добрый день! Беременность 21 неделя. Беременность ЭКО, свежий перенос, с начала протокола находилась на клексане 0,4. После второго скрининга гинеколог отменила клексан и назначили контроль коагулограммы и д-диммера через 2 недели. Возникает вопрос насколько вообще нужен клексан исходя из всех анализов приложенных ниже
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв, ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Данных за наследственную тромбофилию и афс по приложенным данным нет.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, ИМТ при наступлении беременности был 31,4, сейчас ИМТ 30
У мамы только варикоз
Да, беременность ЭКО, все остальные пункты нет
имт и эко - 2 балла.
Тромбопрофилактика назначается при 3 или 4 баллах
Анна Павловна, можно еще вам задам вопрос, по поводу приема кардиомагнила, знакомый врач сказал, что ввиду того, что риски ПЭ высокие (первая беременность, ИМТ 30,6, ЭКО) надо было начинать прием кардиомагнила с 12-16 недель, но ни один врач ни платно, ни в женской консультации об этом даже не заикался
Имеет смысл сейчас начинать его вообще принимать?
А аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга. Назначает препарат гинеколог.
Анна Павловна, поняла, просто гинеколог отправил с этими вопросами к гематологу, а гематолог обсуждать с гинекологом
Спасибо за ответ!
Вопросы преэклампсии и её профилактики - удел гинеколога.
С гематологом решается вопрос об антикоагулянтах при наличии каких-либо заболеваний со стороны крови или подозрении на них.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Повышение фибриногена в этом случае физиологическая норма. Опасности нет.
Дополнительная коррекционная терапия не требуется.
Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202216 ответов
- 4 Февраля 20226 ответов
- 25 Января 202312 ответов
- 11 Июля 20244 ответа