Что вас беспокоит?
Пиелонефрит, ангина, нужен ли антибиотик
15.02 у дочери 2г.11 резко поднялась температура 38.5, а в горле появились казеозные пробки. Это уже третий раз за два месяца. Стрептатест дал отрицательный результат. 17.02 сдали мочу, так как дочь жаловалась на боли при мочеиспускании. Обнаружили кетоны, нитриты, лейкоциты 11-12, эритроциты 1-2, общий белок 0.50+. 18.02 сделали узи почек, которое показало диффузные изменения. Узистка сказала, что срочно надо пить антибиотик. Но педиатр сказала, что антибиотик надо пить только в случае, если вторая моча будет хуже (лейкоциты от 30 и выше). Вечером 18.02 пришел второй ОАМ: общий белок 0.20+, лейкоциты 9-10, нитритов, кетонов, эритроцитов не обнаружено. Соответственно, антибиотик пить не надо. Прописали пить фурагин 7 дней, после того, как сдадим мочу на посев (сдадим 19.02) и сказали сдать ОАК с СРБ. Беспокоит, что температура поднимается уже 4 день ~39 Действительно ли не стоит пока давать антибиотик? И надо ли подключать еще какие то препараты или сдать что-то еще? Узистка напугала, что надо срочно принимать антибиотик, иначе будет хуже. Рез-ты анализов и узи прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, УЗД диагност не имеет права ставить диагнозы и кому-то давать рекомендации по лечению.
Подобные изменения на УЗИ могут быть связны с течением вирусной инфекции, моча в динамике с улучшением, что тоже хороший знак.
Я бы тоже смотрела ОАК И СРБ, и тест на грипп
Алина Юрьевна, тест на грипп это анализ крови? Или мазок? Как его назвать администратору в клинике?
Есть экспресс тест, есть ПЦР крови на респираторные вирусы, грипп туда тоже входит. Кровь вернее будет, потому что экспресс тесты могут быть ложно,положительными.
Но по сути, на самом деле нам важно исключить бактериальную природу, в этом поможет ОАК И СРБ. Даже если грипп установим, то первые 2 дня для начала приема противовирусных уже прошли.
Алина Юрьевна, поняла. Тогда сегодня утром сдадим, результаты должны прийти во второй половине дня. Как придут, прикреплю сюда и напишу
Хорошо, тогда и оценим
Алина Юрьевна, добрый день. Прикрепила анализы крови. В итоге нужны антибиотики?
По анализам крови антибактериальная терапия показана, но скорее всего это не с почками связано, а с тонзиллитом.
Плюс у ребенка ЖДА средней степени тяжести, какую то терапию получает?
Обычно первая линия это амоксициллин из рассчета 45-60мг на кг на 10 дней в три приема.
На 3и сутки уже должна быть положительная динамика
Алина Юрьевна, не получает. У нее две ангины было друг за другом с повышенной температурой, жаропонижающие повлияли. Что то порекомендуете?
Скажите пожалуйста вес ребенка
Алина Юрьевна, 15 кг
Самым эффективным считается препарат Тотема из рассчета 5-7мг на кг в 2-3 приема в сутки. На вес 15кг это 100мг(в одной ампуле 50мг).
Препарат следует разводить с соком(цитрусовым) или с витамином С, это улучшает всасывание и так вкуснее:) Препарат принимается через трубочку,после приема - чистка Зубов, чтобы не было потемнения эмали.
Курс минимум 3 месяца, но контрольный ОАК с подсчетом ретикулоцитов рекомендуется через 4-5 недель после начала терапии, чтобы оценить поднялся ли гемоглобин минимум на 10 единиц. Далее коррекция дозировки по необходимости(поэтому обязательно повторная консультация).
Рекомендуется на время приема препаратов железа ограничить прием цельного молока, так как оно снижает всасывание железа.
Но,я бы рекомендовала начинать прием препаратов железа по выздоровлению от бактериальной инфекции, чтобы самочувствие наладилось.
Какой антибиотик принимали и когда последние разы??? И сколько по длительности
Алина Юрьевна, в прошлом году с декабря по февраль принимали антибиотики несколько раз при пневмониях. Амоксиклав точно уже принимали, обычно 7-10 дней
Но конкретнее сказать не могу, документы не на руках, к сожалению
Поняла, в таком случае схема моих рекомендаций прежняя.
Вы пожалуйста вопрос не закрывайте, я бы хотела отследить в динамике вас, чтобы если что подкорректировать.
Алина Юрьевна, хорошо, закрывать не буду, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте) высокая температура говорит об активности воспаления. Одно дело, если бы моча была с изменениями, но не было клиники. Лучше пропить антибиотик, амоксиклав по 250+62,5мг три раза в день, у течение 7 дней.
Наталия Дмитриевна, посмотрите, пожалуйста, анализ крови, пришли результаты. Нужен антибиотик?
У вас С-РБ 155 (при норме до 5), это белок острой фазы воспаления. Однозначно нужен антибиотик
Наталия Дмитриевна, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Если судить по 2 анализу мочи, то антибиотик не нужен.
Норма белка до 0.33.
У девочек норма лейкоцитов до 10.
Нужно смотреть анализ крови, с формулой.
Если по крови есть признаки бак инфекции, то антибиотик пьем
Екатерина Юрьевна, добрый день, посмотрите, пожалуйста, анализ крови, пришли результаты. Нужен антибиотик?
Да, нужен
Кровь остро бактериальная.
Стартовый антибиотик амоксиклав, если нет аллергии и не принимали его последние 3 месяца.
Екатерина Юрьевна, поняла, аллергии нет и принимали антибиотики последний раз в феврале 2024 г
Какой помните?
Если Амоксиклав, то сейчас нужен панцеф, группа цефалоспоринов.
Амоксиклав может не подействовать
Екатерина Юрьевна, к сожалению, не помню, лежали в инфекционной больнице с двусторонней пневмонией, давали два вида антибиотиков, документы не на руках
И к тому же, врач вчера на всякий случай выписана рецепт именно на амлксиклав
Какой вес ребенка?
Примерно понимать и сориентировать по дозировке амоксиклава, если не получится приобрести панцеф
Екатерина Юрьевна, 15 кг
Расчет по 50 мг/ кг
Суточная доза 750 мг
Амоксиклав если суспензия 250/5 мл то 5 мл 3 р в день
Если таблетки то по 1 таб 3 р в день.
Не исключено, что ангины были стрептококковые и пошло осложнение на почки.
Ангину 10 дней лечили?
Екатерина Юрьевна, то есть стрептатест мог дать ложный результат?
А если в первый раз она болела ангиной 23.12.24, через неделю пришла в норму, поставили диагноз вирусная ангина
Потом где то в начале февраля также ангина, также пришла в норму через неделю, оба раза сдавали кровь, показатели были за вирусную инфекцию, и через два дня вот этот третий раз, это могла уже быть стрептококковая ангина? Или скорее, к вирусной ангине присоединилась бактериальная инфекция?
Екатерина Юрьевна, сама ангина проходила через семь дней, и потом дочь еще сидела пару дней дома, чтоб окрепнуть, то есть да, где то около 10 дней уходило на полное выздоровление
Анализ крови сдавали без приема антибиотика?
Антибиотик 10 дней принимали?
Екатерина Юрьевна, оба предыдущих раза лечение проходило без антибиотика, так как показаний к нему не было
Лечение было симптоматическое: обильное питье, промывание носа и спрей ангидак в горло. И через ~ 7 дней, дело шло к выздоровлению
Поняла Вас.
Возможно, что сейчас на вирус бактерия наслоилась.
В этот раз стрептатест не делали уже?
Екатерина Юрьевна, делали, также отрицательный
Хорошо.
Тогда антибиотик на 7 дней обычно назначается
Принятый ответ
Валентина, здравствуйте!
В таких случаях самое актуальное - сдать ОАК+СОЭ ,если там будут данные за бактериальную инфекцию - то антибиотик показан. Как результаты будут - прикрепите сюда, я посмотрю
По свежему ОАМ достоверно за инфекцию данных нет, а врач УЗИ не ставит диагноз и лечение не может рекомендовать
Дарья Евгеньевна, добрый день, посмотрите, пожалуйста, анализ крови, пришли результаты. Нужен антибиотик?
Однозначно
Активное воспаление, антибиотик надо срочно подключать
Воспаление очень активное, СОЭ И СРБ очень высокие, лейкоцитоз и высокие нейтрофилы
При таких анализах лучше в стационаре лечиться под наблюдением врачей 🙏🏼
Плюс ещё гемоглобин низкий
Дарья Евгеньевна, а имеет ли смысл сдать кровь в динамике, например через 2 дня и посмотреть, если показатели сохраняются, то ложиться в больницу?
Валентина, кровь очень воспалительная
Можете у лечащего врача уточнить, но я бы своих пациентов в стационар отправила с такими анализам
Тем более ребенок еще маленький
Дарья Евгеньевна, хорошо, спрошу у педиатра
Спасибо
Пишите, пожалуйста, что решите в итоге
Дарья Евгеньевна, педиатр сказала, что нужно смотреть на общее состояние и ждать пока сработает антибиотик
Буду смотреть на её самочувствие, если станет хуже, сразу ляжем в больницу
А так, очень боюсь, что там еще что нибудь подхватим, учитывая, что организм ослаблен
Поняла Вас, тогда лечитесь дома пока
Уже приняли антибиотик первую дозу?
Дарья Евгеньевна, да. Пока приняли одну дозу антибиотика и две дозы уросептика
Поняла 🫡
Лечитесь 🙏🏼
Эффект от антибиотика оцениваем через 72 часа от приема первой дозы, тогда же можно и контроль крови сделать
Дарья Евгеньевна, хорошо
Так и сделаем
Спасибо большое
Валентина, здравствуйте!
Как сегодня у Вас дела? Как самочувствие ребенка?
Дарья Евгеньевна, здравствуйте
Температура пока также поднимается каждые 6-7 часов
Приняли три дозы антибиотика на этот момент и 4 дозы уросептика
Когда температуры нет, ребёнок активный, но иногда жалуется, что у нее болит там, в интимной зоне
Дарья Евгеньевна, хочу завтра снова сдать ОАК и ОАМ, чтоб посмотреть динамику
Поняла 🙏🏼
Старайтесь ещё побольше водички пить, клюквенный морс, арбуз, если есть возможность
Дарья Евгеньевна, а не подскажете, сколько для нее сейчас норма будет по питьевому режиму? 15 кг, 2 г 11 месяцев
Везде разные цифры пишут
Минимум 40 мл/кг/сут - это 600 мл, чем больше - тем лучше, но не за раз много, а постоянно в течении дня пить
Дарья Евгеньевна, поняла, спасибо большое
Валентина, здравствуйте!
Сдали анализы?
Дарья Евгеньевна, здравствуйте
Да, я сейчас все прикрепила. И пришли результаты посева мочи, выявили бактерию.
Температура не поднималась уже 1,5 суток
Дарья Евгеньевна, единственный момент, постоянно жалуется на боль в попе, не знаю, что это может быть
в туалет по большому ходит раз в 2-3 дня, это может быть связано?
По крови положительная динамика 🙏🏼
А Вы у уролога были?
Возможно мочевой пузырь отдает в прямую кишку, точно не могу сказать
Сейчас главное продолжать обильное питье, мочу после окончания антибиотика пересдать в динамике
Дарья Евгеньевна, у уролога не было, сегодня на прием к педиатру пойдем
Дарья Евгеньевна, будем соблюдать, спасибо
Хорошо, что педиатр назначил лечение, но посетить надо уролога / нефролога всё же 🙏🏼
Хорошо, что улучшение есть, а то я переживала за малышку 🙏🏼
Дарья Евгеньевна, хорошо, запишемся , спасибо большое 🙏🏻🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день.
Рекомендую провести анализ крови с лейкоцитарной формулой+Срб.
При наличии признаков бактериальной инфекции- начать антибактериальную терапию.
Мария Андреевна, добрый день, посмотрите, пожалуйста, анализ крови, пришли результаты. Нужен антибиотик?
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20193 ответа
- 9 Июня 20202 ответа
- 5 Августа 202015 ответов
- 7 Декабря 202111 ответов